TAVI / TAVR

Шта је аортна стеноза?

Аортна стеноза је сужење аортног залиска које ограничава проток крви из срца.

Ово стање се често развија постепено како залистак постаје згушњен и калцификован. Лева комора тада мора јаче да ради како би гурала крв кроз уско отворен залистак.

Тешка аортна стеноза може изазвати отежано дисање, бол у грудима, замор, вртоглавицу, губитак свести и смањену физичку издржљивост.

Прогресивна болест може на крају допринети срчаној инсуфицијенцији и другим кардиоваскуларним компликацијама.

Ко може бити погодан за ТАВИ?

ТАВИ се може разматрати за изабране пацијенте са тешком аортном стенозом који имају потребу за заменом залиска.

Избор пацијената више није заснован само на томе да ли се неко сматра превисоким ризиком за конвенционалну операцију. Савремене терапијске одлуке такође узимају у обзир старост, очекивани животни век, анатомију, претходне процедуре, оперативни ризик, повезане кардиоваскуларне болести и очекивану издржљивост залиска.

ТАВИ није аутоматски преферирани третман за сваког пацијента.

Мултидисциплинарни тим за срчане залистке може упоредити ТАВИ са хируршком заменом аортног залиска пре давања препоруке за приступ.

Како се планира ТАВИ?

Пре ТАВИ потребна је детаљна кардиоваскуларна процена.

Ехокардиографија процењује сужење аортног залиска, срчану функцију, анатомију залиска и друге срчане структуре.

КТ ангиографија пружа детаљна мерења аортног залиска, аортног корена, коронарних артерија и потенцијалних васкуларних приступних путева.

Понекад је потребна и коронарна ангиографија како би се идентификовала значајна коронарна болест.

Такође се прегледају анализе крви, ЕКГ, функција бубрега, лекови, претходне процедуре и опште здравље пре третмана.

Тачна мерења су посебно важна за избор одговарајуће величине заменског залиска.

Како се изводи ТАВИ?

ТАВИ се изводи увођењем катетера који носи компримован заменски залистак ка срцу.

Када уређај стигне до оболелог аортног залиска, пажљиво се позиционира уз помоћ кардиоваскуларног снимања.

Затим се заменски залистак проширује унутар нативног залиска.

Након постављања, тим проверава положај залиска, проток крви, ритам срца и могуће цурење око протезе.

Катетер и систем за имплантацију се затим уклањају.

У зависности од плана лечења, ТАВИ се може изводити у седацији или општој анестезији.

Шта је трансфеморални ТАВИ?

Трансфеморални ТАВИ приступа срцу преко феморалне артерије у препони.

То је често коришћени приступ јер омогућава избегавање хируршког реза на грудном кошу.

Систем за испоруку залиска путује кроз артеријски систем док не стигне до аортног залиска.

Међутим, трансфеморални приступ захтева одговарајућу анатомију крвних судова.

КТ ангиографија се користи за процену пречника сосудa, калцификације, кривина и других карактеристика које могу утицати на безбедан пролаз катетера.

Када трансфеморални третман није прикладан, могу се разматрати алтернативни приступи.

Који тип залиска се користи за ТАВИ?

ТАВИ користи биопротетички заменски залистак монтиран на прошириви рам.

Залистак се компримује на систем за испоруку пре увођења кроз катетер.

Када је позициониран, рам се проширује и фиксира протетички залистак унутар оболелог нативног залиска.

За разлику од механичких хируршких залистака, транскатетерски залисци користе биолошка ткива.

Доступни су различити дизајни и величине залистака.

Избор зависи од анатомије аорте, мерења анулуса, коронарне анатомије, претходних процедура на залисцима и других анатомских карактеристика идентификованих током предпроцедурног снимања.

ТАВИ у односу на хируршку замену аортног залиска

ТАВИ и хируршка замена аортног залиска (SAVR) оба замењују оболели аортни залистак, али користе значајно различите приступе.

SAVR обично захтева хируршки приступ срцу, кардиопулмоналну байпас машину, уклањање оболелог залиска и уметање нове протезе.

ТАВИ испоручује заменски залистак катетером без уклањања нативног залиска.

ТАВИ обично укључује мање хируршког трауматизма и бржи рани опоравак.

Међутим, хирургија може и dalje бити пожељнија за пацијенте којима су потребне додатне процедуре, имају неприкладну анатомију или друге факторе који утичу на дугорочну терапијску стратегију.

Може ли се ТАВИ изводити након претходне операције срца?

Претходна операција срца не мора нужно онемогућити ТАВИ.

Неки пацијенти који су раније имали коронарни бајпас или друге кардиохируршке операције могу бити процењени за транскатетерску замену залиска.

Избегавање друге стернотомије може бити важан фактор у одабраним случајевима.

Међутим, претходне операције могу изменити срчану и васкуларну анатомију.

Због тога срчани тим прегледа претходне хируршке извештаје, анатомију графта, снимање, постојећи протетички материјал и коронарну циркулацију пре него што одреди да ли је ТАВИ технички изводљив.

Шта је ТАВИ залистак у залиску?

ТАВИ залистак у залиску може лечити изабране пацијенте чији је раније уграђени биолошки хируршки аортни залистак пропао.

Уместо уклањања старе хируршке протезе кроз још једну отворену операцију, транскатетерски залистак се понекад може имплантирати унутар ње.

Потребно је детаљно снимање како би се проценила величина постојећег залиска, положај коронарних артерија, унутрашње димензије и очекивани проток крви након третмана.

ТАВИ залистак у залиску није прикладан за сваки неуспели протетички залистак, па анатомска процена остаје кључна пре избора ове стратегије.

Који су ризици ТАВИ / ТАВР?

ТАВИ је мање инвазиван од конвенционалне отворене хирургије срца, али и даље представља значајну кардиоваскуларну процедуру.

Могуће компликације укључују крварење, васкуларне повреде, мождани удар, инфекцију, проблеме са бубрезима, неправилан рад срца и цурење око имплантираног залиска.

Неколико пацијената развије проблеме са електричном проводљивошћу након имплантације залиска и може им бити потребан трајни пејсмејкер.

Ретке компликације могу укључивати опструкцију коронарних артерија, померање залиска или оштећење кардиоваскуларних структура.

Индивидуални ризик зависи од анатомије, старости, повезаних болести, васкуларног стања и сложености процедуре.

Шта је паравалвуларно цурење?

Паравалвуларно цурење настаје када крв тече око, а не кроз имплантирани заменски залистак.

Мала цурења могу имати ограничено клиничко значење, док већа цурења могу утицати на функцију срца и захтевати даље лечење.

Величина залиска, позиционирање, обрасци калцификације и анатомија аорте могу утицати на ризик.

Савремене технике снимања и технологије залистака помажу лечећем тиму да процени ове факторе пре и током имплантације.

Ехокардиографија се користи након ТАВИ за процену функције залиска и идентификовање клинички значајног цурења.

Да ли је потребан пејсмејкер након ТАВИ?

Неколико пацијената треба трајну имплантацију пејсмејкера након ТАВИ.

Електрични проводни систем срца налази се близу аортног залиска. Притисак из имплантиране протезе понекад може ометати нормалне електричне сигнале.

Стога се срчани ритам пажљиво прати након процедуре.

Потреба за пејсмејкером зависи од врсте и трајања поремећаја проводљивости.

Претходни електрични поремећаји, анатомија, карактеристике залиска и дубина имплантације такође могу утицати на ризик од пејсмејкера.

Колико траје опоравак након ТАВИ?

Опоравак након некомпликованог ТАВИ обично је краћи од опоравка након конвенционалне отворене хируршке замене залиска.

Пацијенти се прате након процедуре због васкуларних компликација, промена ритма срца, крварења, функције бубрега и перформанси залиска.

Ходање може започети релативно рано када је пацијент клинички стабилан.

И локација приступа захтева праћење током опоравка.

Повратак нормалним активностима варира у зависности од старости, кардиоваскуларног стања, повезаних болести и присуства компликација.

Након отпуста из болнице праћење се наставља.

Колико траје ТАВИ залистак?

ТАВИ залистци су биолошке протезе и током времена могу доживети структурну дегенерацију.

Издржљивост је посебно важна када се лечење разматра за млађе пацијенте са дужим очекиваним животним веком.

Дугорочно планирање зато укључује више од тренутног резултата процедуре.

Старост, очекивани животни век, будући приступ коронарним артеријама, потенцијалне будуће интервенције на залисцима и алтернативне хируршке опције могу утицати на почетну терапијску одлуку.

Периодична ехокардиографија се користи након ТАВИ за праћење функције залиска и детекцију промена у перформансама.

Какво праћење је потребно након ТАВИ?

Кардиолошко праћење остаје неопходно након успешног ТАВИ.

Клиничка процена и ехокардиографија могу пратити функцију залиска, перформансе срца, симптоме и могуће компликације.

Потребе за лековима су индивидуализоване према кардиоваскуларној историји, ритму срца, ризику од крварења, коронарној болести и другим факторима.

Пацијенти би такође требало да наставе контролу хипертензије, дијабетеса, холестерола, пушења и других кардиоваскуларних фактора ризика.

Успешна поступна замена залиска лечи аортну стенозу, али не елиминише друге кардиоваскуларне болести.

ТАВИ / ТАВР у Турској за међународне пацијенте

Међународни пацијенти који разматрају ТАВИ / ТАВР у Турској требало би да доставе претходну кардиоваскуларну документацију пре планирања лечења.

Корисна документа укључују слике ехокардиографије, КТ снимке, коронарну ангиографију, резултате ЕКГ-а, извештаје претходних кардиохируршких операција, анализе крви и листе текућих лекова.

Предпроцедурна процена одређује да ли је ТАВИ прикладан и да ли се може користити трансфеморални или неки други приступ.

Планирање путовања треба да омогући довољно времена за процену, лечење, рани надзор и постпроцедурну процену пре повратка кући.

ТАВИ / ТАВР у Турској може пружити транскатетерску терапијску опцију за изабране пацијенте којима је потребна замена аортног залиска. Детаљно снимање, одговарајући избор пацијената, тачно мерење залиска, мултидисциплинарна процена срчаног тима, праћење током процедуре и дугорочно кардиолошко праћење остају кључни за терапију.