TAVI / TAVR

Что такое аортальный стеноз?

Аортальный стеноз — это сужение аортального клапана, которое ограничивает выход крови из сердца.

Состояние часто развивается постепенно, поскольку клапан утолщается и кальцифицируется. Левый желудочек при этом должен работать усерднее, чтобы прокачивать кровь через суженное отверстие.

Тяжелый аортальный стеноз может вызвать одышку, боль в груди, утомляемость, головокружение, обмороки и снижение способности к физическим нагрузкам.

Прогрессирующее заболевание в конечном итоге может привести к сердечной недостаточности и другим сердечно-сосудистым осложнениям.

Кому может подойти ТАВИ?

ТАВИ может рассматриваться для выбранных пациентов с тяжелым аортальным стенозом, которым требуется замена клапана.

Выбор пациентов теперь не основан исключительно на том, считается ли кто-то слишком рисковым для традиционной хирургии. Современные решения по лечению также учитывают возраст, ожидаемую продолжительность жизни, анатомию, предыдущие процедуры, хирургический риск, сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и ожидаемую долговечность клапана.

ТАВИ не всегда является предпочтительным лечением для каждого пациента.

Междисциплинарная команда по заболеваниям сердечных клапанов может сравнить ТАВИ с хирургической заменой аортального клапана перед рекомендацией подхода.

Как планируется ТАВИ?

Перед ТАВИ необходима тщательная оценка сердечно-сосудистой системы.

Эхокардиография оценивает сужение аортального клапана, функцию сердца, анатомию клапана и другие структуры сердца.

КТ-ангиография предоставляет подробные измерения аортального клапана, аортального корня, коронарных артерий и возможных сосудистых путей доступа.

Может потребоваться коронарография для выявления значимого коронарного заболевания.

Также перед лечением проводят анализы крови, ЭКГ, проверку функции почек, учет принимаемых препаратов, предыдущих процедур и общего состояния здоровья.

Точные измерения особенно важны для выбора подходящего размера заменяющего клапана.

Как проводится ТАВИ?

ТАВИ выполняется путем продвижения катетера с сжатым заменяющим клапаном к сердцу.

Когда устройство достигает пораженного аортального клапана, оно аккуратно позиционируется с помощью кардиоваскулярного визуализационного контроля.

Заменяющий клапан затем расширяется внутри собственного клапана.

После развертывания команда проверяет положение клапана, кровоток, сердечный ритм и возможные утечки вокруг протеза.

Катетер и система доставки затем удаляются.

В зависимости от плана лечения ТАВИ может проводиться под седацией или общим наркозом.

Что такое трансфеморальный ТАВИ?

Трансфеморальный ТАВИ осуществляет доступ к сердцу через бедренную артерию в паховой области.

Это часто используемый подход, так как позволяет избежать хирургического разреза грудной клетки.

Система доставки клапана проходит через артериальное русло, пока не достигает аортального клапана.

Однако трансфеморальный доступ требует подходящей анатомии сосудов.

КТ-ангиография используется для оценки диаметра сосудов, кальцификации, извитости и других характеристик, которые могут повлиять на безопасное прохождение катетера.

Если трансфеморальное лечение невозможно, могут рассматриваться альтернативные пути доступа.

Какой тип клапана используется для ТАВИ?

ТАВИ использует биопротезный заменяющий клапан, установленный в расширяемую рамку.

Клапан сжимается на системе доставки перед продвижением через катетер.

При позиционировании рамка расширяется и фиксирует протезный клапан внутри пораженного собственного клапана.

В отличие от механических хирургических клапанов, транскатетерные клапаны используют биологическую ткань.

Существуют различные конструкции и размеры клапанов.

Выбор зависит от анатомии аорты, размеров кольца клапана, коронарной анатомии, предыдущих клапанных процедур и других анатомических особенностей, выявленных при предоперационной визуализации.

ТАВИ против открытой замены клапана

ТАВИ и хирургическая замена аортального клапана (САВР) обе заменяют пораженный аортальный клапан, но используют существенно разные подходы.

САВР обычно требует хирургического доступа к сердцу, аппарата искусственного кровообращения, удаления пораженного клапана и имплантации нового протеза.

ТАВИ доставляет заменяющий клапан через катетер без удаления собственного клапана.

ТАВИ обычно связан с меньшей хирургической травмой и более быстрым восстановлением на ранних этапах.

Однако хирургия может оставаться предпочтительной для пациентов, нуждающихся в дополнительных вмешательствах, с неподходящей анатомией или другими факторами, влияющими на долгосрочную стратегию лечения.

Можно ли проводить ТАВИ после предыдущей сердечной операции?

Предыдущие операции на сердце не обязательно препятствуют ТАВИ.

Некоторых пациентов, ранее перенесших операции коронарного шунтирования или другие сердечные вмешательства, могут оценивать для транскатетерной замены клапана.

Избегание повторной стернотомии может быть важным фактором в отдельных случаях.

Однако предыдущие операции могут изменить анатомию сердца и сосудов.

Поэтому команда специалистов изучает предыдущие хирургические отчеты, анатомию шунтов, визуализацию, существующий протезный материал и коронарное кровообращение перед определением технической возможности ТАВИ.

Что такое клапан в клапане (valve-in-valve) ТАВИ?

Клапан в клапане ТАВИ может применяться для лечения избранных пациентов с ухудшением ранее установленного биологического хирургического аортального клапана.

Вместо удаления старого хирургического протеза через повторную открытую операцию, транскатетерный клапан иногда можно имплантировать внутрь него.

Для оценки размера существующего клапана, положения коронарных артерий, внутренних размеров и ожидаемого кровотока после лечения требуется детальная визуализация.

Лечение клапан в клапане подходит не для каждого вышедшего из строя протеза, поэтому анатомическая оценка остается необходимой перед выбором этой стратегии.

Каковы риски ТАВИ / ТАВР?

ТАВИ менее инвазивен, чем традиционная открытая сердечная операция, но остается значительной кардиоваскулярной процедурой.

Возможные осложнения включают кровотечения, сосудистые повреждения, инсульт, инфекцию, проблемы с почками, нарушения ритма сердца и утечки вокруг имплантированного клапана.

Некоторые пациенты развивают нарушения проводимости сердца после имплантации клапана и могут нуждаться в постоянном кардиостимуляторе.

Редкие осложнения могут включать обструкцию коронарных артерий, смещение клапана или повреждение сосудистых структур.

Индивидуальный риск зависит от анатомии, возраста, сопутствующих заболеваний, состояния сосудов и сложности процедуры.

Что такое паравалвулярная утечка?

Паравалвулярная утечка возникает, когда кровь течет вокруг, а не через имплантированный заменяющий клапан.

Небольшие утечки могут иметь ограниченное клиническое значение, тогда как более значительные утечки могут влиять на функцию сердца и требовать дополнительного лечения.

Риск зависит от размеров клапана, его позиционирования, паттернов кальцификации и анатомии аорты.

Современные методы визуализации и технологии клапанов помогают команде лечащих врачей оценить эти факторы до и во время имплантации.

После ТАВИ проводится эхокардиография для оценки функции клапана и выявления клинически значимых утечек.

Нужен ли кардиостимулятор после ТАВИ?

Некоторым пациентам после ТАВИ требуется имплантация постоянного кардиостимулятора.

Электрическая проводящая система сердца расположена близко к аортальному клапану. Давление от установленного протеза иногда может мешать нормальной передаче электрических сигналов.

Поэтому сердечный ритм тщательно контролируется после процедуры.

Необходимость кардиостимулятора зависит от типа и продолжительности нарушения проводимости.

Предшествующие нарушения проводимости, анатомия, характеристики клапана и глубина имплантации также могут влиять на риск необходимости кардиостимулятора.

Сколько времени занимает восстановление после ТАВИ?

Восстановление после неосложненного ТАВИ обычно короче, чем после традиционной открытой замены клапана.

После процедуры пациенты наблюдаются на предмет сосудистых осложнений, изменений сердечного ритма, кровотечений, функции почек и работы клапана.

Когда состояние пациента стабилизируется, ходьба обычно начинается относительно рано.

В месте доступа также проводится мониторинг во время восстановления.

Возврат к обычной активности зависит от возраста, состояния сердечно-сосудистой системы, сопутствующих заболеваний и наличия осложнений.

Наблюдение продолжается и после выписки из больницы.

Сколько служит клапан ТАВИ?

Клапаны ТАВИ являются биологическими протезами и могут со временем подвергаться структурным повреждениям.

Долговечность особенно важна, когда лечение рассматривается для более молодых пациентов с длительной ожидаемой продолжительностью жизни.

Планирование на долгий срок включает не только немедленный результат процедуры.

Возраст, ожидаемая продолжительность жизни, будущий доступ к коронарным артериям, возможность повторного вмешательства на клапане и альтернативные хирургические варианты могут влиять на первичное решение по лечению.

После ТАВИ периодически проводят эхокардиографию для контроля работы клапана и выявления изменений в его функции.

Какое наблюдение необходимо после ТАВИ?

Кардиологическое наблюдение остается необходимым после успешного ТАВИ.

Клиническая оценка и эхокардиография могут контролировать функцию клапана, работу сердца, симптомы и возможные осложнения.

Потребности в медикаментозном лечении индивидуализируются с учетом сердечно-сосудистой истории, ритма сердца, риска кровотечений, коронарного заболевания и других факторов.

Пациенты также должны продолжать контроль гипертонии, диабета, холестерина, курения и других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Успешная операция с клапаном лечит аортальный стеноз, но не устраняет другие сердечно-сосудистые заболевания.

ТАВИ / ТАВР в Турции для иностранных пациентов

Иностранным пациентам, рассматривающим ТАВИ / ТАВР в Турции, следует предоставить предыдущие кардиологические данные до планирования лечения.

Полезными документами могут быть изображения эхокардиографии, КТ-сканы, коронарография, результаты ЭКГ, отчеты о предыдущих операциях на сердце, анализы крови и списки текущих препаратов.

Предварительная оценка определяет, подходит ли ТАВИ и можно ли использовать трансфеморальный или другой путь доступа.

Планирование поездки должно предусматривать достаточное время для оценки, лечения, раннего мониторинга и послеоперационного наблюдения перед возвращением домой.

ТАВИ / ТАВР в Турции может предоставить транскатетерный вариант лечения для выбранных пациентов, нуждающихся в замене аортального клапана. Детальная визуализация, правильный выбор пациентов, точный подбор размера клапана, оценка мультидисциплинарной сердечной команды, мониторинг процедуры и долговременное кардиологическое наблюдение остаются центральными элементами лечения.