TAVI / TAVR

რა არის ულტრავგრაფიის სტენოზი?

ულტრავგრაფიის სტენოზი არის ულტრავგრაფიული სარქვლის შევიწროება, რომელიც შეზღუდავს სისხლის გამოტანას გულისგან.

ეს მდგომარეობა ხშირად ვითარდება աստիճანობით, როცა სარქვლი ხდება დამსქელებული და კალციფიცირებული. მარცხენა ვენტრიკულს უწევს მეტი შრომა, რომ სისხლი გაიტანოს შევიწროებული ხვრელიდან.

სერიოზული ულტრავგრაფიული სტენოზი შეიძლება გამოიწვიოს სუნშეჭამხვა, გულმკერდის ტკივილი, დაღლილობა, თავბრუხვევა, დაკარგვა ცნობიერების და შემცირებული ფიზიკური შესაძლებლობა.

პროგრესული დაავადება საბოლოოდ შეიძლება მიიყვანოს გულის უკმარისობას და სხვა გულსისხლძარღვთა გართულებებს.

ვინ შეიძლება იყოს შესაფერისი TAVI-სთვის?

TAVI შეიძლება განიხილებოდეს შერჩეული პაციენტებისთვის, რომელთაც აქვთ სერიოზული ულტრავგრაფიული სტენოზი და სჭირდებათ სარქვლის შეცვლა.

პაციენტის შერჩევა აღარ არის დაფუძნებული მხოლოდ იმაზე, არის თუ არა ის საკმარისად მაღალი რისკის ქვეშ ტრადიციული ოპერაციისთვის. თანამედროვე სამედიცინო გადაწყვეტილებები ითვალისწინებს ასაკს, სიცოცხლის მოსალოდნელ ხანგრძლივობას, ანატომიას, წარსული პროცედურებს, ოპერაციულ რისკს, ასოცირებულ გულსისხლძარღვთა დაავადებებს და მოსალოდნელ სარქვლის გამძლეობას.

TAVI ავტომატურად არ არის პრიორიტეტული მკურნალობა ყველა პაციენტისათვის.

მრავლსტუმარიანი გულის სარქვლის გუნდი შეუძლებელია TAVI-ს და ქირურგიული ულტრავგრაფიული სარქვლის ჩანაცვლების შედარება, სანამ რეკომენდაციას მისცემს მკურნალობის მეთოდს.

როგორ ხდება TAVI-ს დაგეგმვა?

დეტალური გულსისხლძარღვთა შეფასებაა საჭირო TAVI-მდე.

ექოკარდियोगრაფია აფასებს ულტრავგრაფიული სარქვლის ავსულობას, გულის ფუნქციას, სარქვლის ანატომიას და სხვა გულის სტრუქტურებს.

CT ანგიოგრაფია იძლევა დეტალურთან დაკავშირებულ ზომებს ულტრავგრაფიული სარქვლის, აურტული ფესვის, კორონარულ არტერიებსა და შესაძლო ვასკულარულ წვდომის გზებზე.

კორონარული ანგიოგრაფია შეიძლება საჭირო იყოს აღრიცხვის მნიშვნელოვანი კორონარული არტერიული დაავადების შესამოწმებლად.

სისხლის ტესტები, ECG, თირკმელების ფუნქცია, მედიკამენტები, წინა პროცედურები და ზოგადი ჯანმრთელობა ასევე განიხილება მკურნალობამდე.

ზუსტი ზომები განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია შესაბამისი ჩანაცვლებითი სარქვლის არჩევისთვის.

როგორ ფინანსდება TAVI?

TAVI სრულდება კატეტერის მიმართვის გზით, რომელსაც თან სართული აქვს შეკუმშული ჩანაცვლებითი სარქვლის მიერ.

როდესაც მოწყობილობა აღწევს ავადულ ულტრავგრაფიულ სარქვლამდე, ის ფრთხილად პოზიციონირებულია გულის სურათის გამოყენებით.

შემდეგ ჩანაცვლებითი სარქვლით ფართოვდება ავადულ სარქვლში.

დაპლოიმენტის შემდეგ გუნდი იკვლევს სარქვლის პოზიციას, სისხლის ნაკადს, გულის რითმს და შესაძლებელ გაჟონვას პროსტეზის გარშემო.

შემდეგ კატეტერი და დელივერის სისტემა იძევება.

მკურნალობის გეგმიდან გამომდინარე, TAVI შეიძლება შესრულდეს სედაცით ან ზოგადი ანესთეზიით.

რა არის ტრანსფემორალური TAVI?

ტრანსფემორალური TAVI გულის წვდომაა ბარძაყის არტერიის მეშვეობით.

ეს არის გავრცელებული მიდგომა, რადგან მოიცავს ქირურგიული გულმკერდის დაჭრის თავიდან აცილებას.

სარქვლის გადამტანი სისტემა მგზავრობს არტერიულ ცირკულაციაში, ვიდრე მიაღწევს ულტრავგრაფიულ სარქვლამდე.

თუმცა, ტრანსფემორალური წვდომა მოითხოვს შესაბამის სისხლძარღვთა ანატომიას.

CT ანგიოგრაფია გამოიყენება სისხლძარღვების დიამეტრის, კალციფიკაციის, ტორტუოზის და სხვა თვისებების შესაფასებლად, რომლებიც შეიძლება იმოქმედონ უსაფრთხო კატეტერის გადაადგილებაზე.

როცა ტრანსფემორალური მკურნალობა არ არის შესაფერისი, შეიძლება განიხილონ ალტერნატიული წვდომის სტრატეგიები.

რისი ტიპის სარქველი გამოიყენება TAVI-ში?

TAVI იყენებს ბიოპროსტეტიკურ ჩანაცვლებით სარქველს, montირებულ მიმართვაზე არსებული გაფართოებადი ჩარჩოში.

სარქველი შეკუმშულია დელივერის სისტემაზე, სანამ მოიდგა კატეტერის გავლით.

პოზიციონირების შემდეგ ჩარჩო ფართოვდება და ამყარებს პროსტეტიკურ სარქველს ავადულ სარქველში.

მშენებლობისაგან განსხვავებით, ტრანსკატეტერული სარქვლები იყენებენ ბიოლოგიურ ქსოვილს.

არსებობს სხვადასხვა დიზაინისა და ზომის სარქვლები.

შერჩევა დამოკიდებულია ულტრავგრაფიული ანატომიაზე, ანულუსის გარემოებზე, კორონარულ ანატომიაზე, წინა სარქველის პროცედურებზე და სხვა ანატომიურ ცვლადებზერზე, რომელიც იდენტიფიცირებულია წინასწარი სკანირებით.

TAVI და ღია გულის სარქვლის ჩანაცვლება

TAVI და ქირურგიული ულტრავგრაფიული სარქვლის ჩანაცვლება ორივე შეცვლის ავადულ ულტრავგრაფიულ სარქველს, თუმცა იყენებენ განსხვავებულ მიდგომებს.

ქირურგიული ჩანაცვლება ჩვეულებრივ მოითხოვს ქირურგიულ წვდომას გულზე, კარდიოპულმონალურ ბაიპასს, ავადული სარქვლის მოხსნას და ახალი პროსტეზის ჩაყრას.

TAVI ეძლევა ჩანაცვლებით სარქველს კატეტერის მეშვეობით, ავადული სარქვლის მოხსნის გარეშე.

TAVI ჩვეულებრივ იწვევს მცირე ქირურგიულ ტრავმას და უფრო სწრაფ ადაპტაციას.

თუმცა, ოპერაცია შეიძლება იყოს უკეთესი მათთვის, ვისაც სჭირდება დამატებითი პროცედურები, აქვთ უხეში ანატომია ან სხვა გრძელვადიანი მკურნალობის სტრატეგიის ფაქტორები.

გახსენით ოპერაციის შემდეგ შესაძლებელია TAVI?

წინა გულის ოპერაცია არ გამორიცხავს TAVI-ს ავტომატურად.

ზოგიერთი პაციენტი, რომლებმაც გაიარეს კორონარული ბაიპასი ან სხვა გულსისხლძარღვთა ოპერაცია, შეიძლება შეფასდნენ ტრანსკატეტერული სარქვლის ჩანაცვლებისთვის.

სრული სხვა სტერნოტომიის თავიდან აცილება მნიშვნელოვანია შერჩეულ შემთხვევებში.

თუმცა, წინა ოპერაციებმა შეიძლება შეცვალონ გულის და სისხლძარღვთა ანატომია.

გულის გუნდი განიხილავს უკანასკნელ ოპერაციას, გრაფტის ანატომიას, გამოსახულებას, არსებული პროსტეტიკური მასალას და კორონარულ ცირკულაციას, მანამდე სანამ გადაწყვეტს, არის თუ არა TAVI ტექნიკურად შესაფერისი.

რა არის Valve-in-Valve TAVI?

Valve-in-valve TAVI შეიძლება დაეხმაროს შერჩეულ პაციენტებს, რომელთაც წინაად განთავსებული ბიოლოგიური ქირურგიული ულტრავგრაფიული სარქველი დასუსტებულია.

მცირე ღია ოპერაციის საშუალებით ძველი ქირურგიული პროსტეზისი არ ინახება, არამედ ზოგჯერ ტრანსკატეტერული სარქვლის იმპლანტაცია ხდება მის შიგნით.

დეტალური გამოსახულება სჭირდება არსებული სარქვლის ზომის, კორონარული არტერიის პოზიციის, შიდა განზომილების და მკურნალობის შემდეგ მოსალოდნელი სისხლის ნაკადის შესაფასებლად.

Valve-in-valve მკურნალობა არ არის შესაფერისი ყველა ავადული პროსტეზური სარქვლებისთვის, ამიტომ ანატომიური შეფასება მნიშვნელოვანია სტრატეგიის შერჩევისას.

რა არის TAVI / TAVR რისკები?

TAVI ნაკლებად ინვაზიურია ტრადიციულ ღია გულის ოპერაციასთან შედარებით, მაგრამ მაინც მნიშვნელოვანი გულსისხლძარღვთა პროცედურაა.

შესაძლებელი გართულებები მოიცავს სისხლდენას, სისხლძარღვთა დაზიანებას, ინსულტს, ინფექციას, თირკმელების პრობლემებს, გულის რითმის დარღვევებს და სარქვლის გარშემო გაჟონვას.

ზოგიერთი პაციენტი იშვიათად განვითარებს ელექტრო გადაცემის პრობლემებს სარქვლის იმპლანტაციის შემდეგ და შეიძლება საჭირო გახდეს მუდმივი პეისმეიკერი.

შიში მომხდარი გართულებები იშვიათით მოიცავს კორონარულ ობსტრუქციას, სარქვლის გადაადგილებას ან გულსისხლძარღვის სტრუქტურების დაზიანებას.

ინდივიდუალური რისკი დამოკიდებულია ანატომიაზე, ასაკზე, თანმხლებ დაავადებებზე, სისხლძარღვთა მდგომარეობასა და პროცედურის სირთულეზე.

რა არის პარავალვრული გაჟონვა?

პარავალიარული გაჟონვა ხდება როცა სისხლი მიედინება ჩანაცვლებელი სარქვლის გარშემო, სარქვლის გავლით გადაადგილების ნაცვლად.

ნაკლები გაჟონვა შეიძლება ჰქონდეს შეზღუდულ კლინიკურ მნიშვნელობას, უფრო დიდი გაჟონვა კი გავლენას ახდენს გულის ფუნქციაზე და საჭიროებს დამატებით მკურნალობას.

სარქვლის ზომა, პოზიციონირება, კალციფიკაციის განაწილება და ულტრავგრაფიული ანატომია იძლევიან გავლენას რისკზე.

თანამედროვე გამოსახულება და სარქვლის ტექნოლოგიები ეხმარებიან სამედიცინო გუნდს ამ ფაქტორების შეფასებაში იმპლანტაციის წინ და მიმდინარეობაში.

ექოკარდიოგრაფია გამოიყენება TAVI-ის შემდეგ სარქვლის ფუნქციის შესასმებლად და კლინიკურად მნიშვნელოვან გაჟონვების გამოვლენისათვის.

სჭირდება თუ არა პეისმეიკერი TAVI-ის შემდეგ?

ზოგიერთი პაციენტი საჭიროებს მუდმივ პეისმეიკერის იმპლანტაციას TAVI-ის შემდეგ.

გულის ელექტრო გადაცემის სისტემა მდებარეობს ულტრავგრაფიული სარქვლის სიახლოვით. იმპლანტირებული პროსტეზის წნევა ზოგჯერ ხელს უშლის ნორმალურ ელექტრო სიგნალებს.

გულის რითმი მკაცრად სამოწმდება პროცედურის შემდგომ.

პეისმეიკერის საჭიროება განისაზღვრება გადაცემის ტიპის და ხანგრძლივობის მიხედვით.

წინა ელექტრო დარღვევები, ანატომია, სარქვლის მახასიათებლები და იმპლანტაციის სიღრმე ასევე მოქმედებენ პეისმეიკერის რისკზე.

რამდენ ხანს გრძელდება გამოჯანმრთელება TAVI-ის შემდეგ?

უწყვეტი TAVI-მდე გამოჯანმრთელება ზოგადად მოკლეა ტრადიციული ღია გულის სარქვლის ჩანაცვლებისგან.

პაციენტები სამოწმებიან ვასკულარულ გართულებებზე, გულის რითმის ცვლილებებზე, სისხლდენასა, თირკმელების ფუნქციასა და სარქვლის შესრულებაზე პროცედურის შემდეგ.

მოსეირნე შესაძლებელია შედარებით ადრე, როდესაც პაციენტი კლინიკურად სტაბილურია.

წვდომის ადგილი საჭიროებს ასევე მონიტორინგს გამოჯანმრთელების დროს.

სამედიცინო აქტივობის აღდგენა მერყეობს ასაკის, გულსისხლძარღვთა მდგომარეობის, თანმხლები დაავადებების და შესაძლებელი გართულებების მიხედვით.

მკურნალობა გრძელდება საავადმყოფოს დატოვების შემდეგაც.

რამდენ ხანს ძლებს TAVI-სარქველი?

TAVI-სარქვები არიან ბიოლოგიური პროსტეზები და დროთა განმავლობაში შეიძლება განიცადონ სტრუქტურული გამანადგურებლობა.

გამძლეობა განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია, როდესაც მკურნალობა განიხილება ახალგაზრდა პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ უფრო ხანგრძლივი სიცოცხლის მოსალოდნელობა.

გრძელვადიანი დაგეგმვა მოიცავს მეტს, ვიდრე მხოლოდ მიმდინარე პროცედურის შედეგი.

ასაკი, მოსალოდნელი ხანგრძლივობა, მომავალი კორონარული წვდომა, შესაძლოა ხელმეორედ სარქვლის ჩარევა და ალტერნატიული ქირურგიული ვარიანტები გავლენას ახდენენ საწყის მკურნალობის გადაწყვეტილებაზე.

პერიოდული ექოკარდიოგრაფია გამოიყენება TAVI-ის შემდეგ სარქვლის ფუნქციის შესამოწმებლად და შესრულების ცვლილებების დასადგენად.

როგორი მეთვალყურეობა არის საჭირო TAVI-ის შემდეგ?

კარდიოლოგიური მეთვალყურეობა აუცილებელია წარმატებული TAVI-ის შემდეგ.

კლინიკური შეფასება და ექოკარდიოგრაფია შეგიძლიათ აკონტროლოს სარქვლის ფუნქციას, გულის შესრულებას, სიმპტომებს და შესაძლებელ გართულებებს.

მედიკამენტური მკურნალობა ინდივიდუალურია გულსისხლძარღვთა ისტორიის, გულის რითმის, სისხლის დენიის რისკისა და კორონარული დაავადების გათვალისწინებით.

პაციენტებმა უნდა გააგრძელონ ჰიპერტენზიის, დიაბეტის, ქოლესტერინის, მოწევის და სხვა გულსისხლძარღვთა რისკის ფაქტორების მართვა.

წარმატებული სარქვლის პროცედურა მკურნალობს ულტრავგრაფიის სტენოზს, მაგრამ არ კლავს სხვა გულსისხლძარღვთა დაავადებებს.

TAVI / TAVR თურქეთში საერთაშორისო პაციენტებისთვის

საერთაშორისო პაციენტები, რომლებიც განსაზღვრავენ TAVI / TAVR-ის ჩატარებას თურქეთში, უნდა წარადგინონ წინა გულსისხლძარღვთა ჩანაწერები მკურნალობის დაგეგმვისთვის.

სასარგებლო დოკუმენტაციებს შეიძლება მიეკუთვნოს ექოკარდიოგრაფიის გამოსახულებები, CT სკანირებები, კორონარული ანგიოგრაფია, ECG შედეგები, წინა გულმკერდის ოპერაციის ანგარიში, სისხლის ანალიზები და მიმდინარე მედიკამენტების სია.

წინასწარი შეფასებით განსაზღვრავენ, არის ли TAVI შესაფერისი და შესაძლებელია თუ არა ტრანსფემორალური ან სხვა წვდომის გამოყენება.

მოგზაურობის დაგეგმვა უნდა უზრუნველყოს საკმარისი დრო შეფასებისთვის, მკურნალობისთვის, საწყისი მონიტორინგისთვის და პროცედურისშემდგომი შეფასებისთვის სახლში დაბრუნებამდე.

TAVI / TAVR თურქეთში შეიძლება უზრუნველყოს ტრანსკატეტერული მკურნალობის ვარიანტი შერჩეული პაციენტებისთვის, რომლებსაც სჭირდებათ ულტრავგრაფიული სარქვლის ჩანაცვლება. დეტალური გამოსახულება, შესაბამისი პაციენტის შერჩევა, ზუსტი სარქვლის ზომა, მრავალსფეროვანი გულის გუნდის შეფასება, პროცედურის მონიტორინგი და გრძელვადიანი კარდიოლოგიური მეთვალყურეობა რჩება მკურნალობის ცენტრალურ ელემენტებად.