TAVI / TAVR

Cos'è la stenosi aortica?

La stenosi aortica è un restringimento della valvola aortica che limita il flusso di sangue che lascia il cuore.

La condizione si sviluppa spesso gradualmente man mano che la valvola si ispessisce e si calcifica. Il ventricolo sinistro deve quindi lavorare di più per pompare il sangue attraverso l'apertura ristretta.

Una stenosi aortica grave può causare difficoltà respiratorie, dolore toracico, affaticamento, vertigini, svenimenti e ridotta capacità di esercizio.

La malattia progressiva può infine contribuire all'insufficienza cardiaca e ad altre complicazioni cardiovascolari.

Chi può essere idoneo per TAVI?

TAVI può essere considerata per pazienti selezionati con stenosi aortica severa che necessitano di sostituzione della valvola.

La selezione del paziente non si basa più esclusivamente sul fatto che qualcuno sia considerato troppo a rischio per un intervento chirurgico convenzionale. Le decisioni terapeutiche moderne considerano anche età, aspettativa di vita, anatomia, procedure precedenti, rischio chirurgico, malattie cardiovascolari associate e durata prevista della valvola.

TAVI non è automaticamente il trattamento preferito per ogni paziente.

Un team multidisciplinare specializzato in valvole cardiache può confrontare TAVI con la sostituzione chirurgica della valvola aortica prima di raccomandare un approccio.

Come si pianifica la TAVI?

È necessaria una valutazione cardiovascolare dettagliata prima di TAVI.

L'ecocardiografia valuta il restringimento della valvola aortica, la funzione cardiaca, l'anatomia della valvola e altre strutture cardiache.

La tomografia computerizzata (TC) con angiografia fornisce misurazioni dettagliate della valvola aortica, della radice aortica, delle arterie coronarie e delle possibili vie di accesso vascolare.

Può essere necessaria l'angiografia coronarica per identificare una malattia coronarica significativa.

Prima del trattamento si esaminano anche esami del sangue, ECG, funzione renale, farmaci, procedure precedenti e stato generale di salute.

Le misurazioni accurate sono particolarmente importanti per selezionare la dimensione appropriata della valvola di ricambio.

Come viene eseguita la TAVI?

La TAVI viene eseguita avanzando un catetere che trasporta una valvola di ricambio compressa verso il cuore.

Una volta che il dispositivo raggiunge la valvola aortica malata, viene posizionato con cura utilizzando immagini cardiovascolari.

La valvola di ricambio viene quindi espansa all'interno della valvola nativa.

Dopo il rilascio, il team verifica la posizione della valvola, il flusso sanguigno, il ritmo cardiaco e la possibile perdita intorno alla protesi.

Successivamente il catetere e il sistema di rilascio vengono rimossi.

A seconda del piano terapeutico, la TAVI può essere eseguita con sedazione o anestesia generale.

Cos'è la TAVI transfemorale?

La TAVI transfemorale accede al cuore attraverso l'arteria femorale nell'inguine.

È un approccio comunemente utilizzato perché evita un'incisione chirurgica sul torace.

Il sistema di rilascio della valvola viaggia attraverso la circolazione arteriosa fino a raggiungere la valvola aortica.

Tuttavia, l'accesso transfemorale richiede un'anatomia vascolare adeguata.

La TC con angiografia viene utilizzata per valutare il diametro dei vasi, la calcificazione, la tortuosità e altre caratteristiche che potrebbero influenzare il passaggio sicuro del catetere.

Si possono considerare strategie di accesso alternative quando il trattamento transfemorale non è idoneo.

Che tipo di valvola viene usata per TAVI?

La TAVI utilizza una valvola di ricambio bioprotetica montata su una struttura espandibile.

La valvola viene compressa sul sistema di rilascio prima di essere avanzata attraverso il catetere.

Una volta posizionata, la struttura si espande e ancora la valvola protesica all'interno della valvola nativa malata.

A differenza delle valvole meccaniche chirurgiche, le valvole transcatetere utilizzano tessuto biologico.

Sono disponibili diversi modelli e misure di valvola.

La scelta dipende dall'anatomia aortica, dalle misurazioni dell'anello, dall'anatomia coronarica, da precedenti procedure valvolari e altre considerazioni anatomiche identificate durante l'imaging preprocedurale.

TAVI vs sostituzione valvolare a cuore aperto

TAVI e la sostituzione chirurgica della valvola aortica (SAVR) sostituiscono entrambe una valvola aortica malata ma utilizzano approcci sostanzialmente diversi.

SAVR richiede solitamente l'accesso chirurgico al cuore, la circolazione extracorporea, la rimozione della valvola malata e l'impianto di una nuova protesi.

TAVI inserisce una valvola di ricambio attraverso un catetere senza rimuovere la valvola nativa.

TAVI comporta generalmente meno traumi chirurgici e un recupero iniziale più rapido.

Tuttavia, la chirurgia può rimanere preferibile per pazienti che necessitano di procedure aggiuntive, che hanno un'anatomia non idonea o altre considerazioni che influenzano la strategia terapeutica a lungo termine.

La TAVI può essere eseguita dopo un precedente intervento cardiaco?

Un precedente intervento cardiaco non impedisce necessariamente la TAVI.

Alcuni pazienti che hanno già subito bypass coronarici o altre operazioni cardiache possono essere valutati per la sostituzione valvolare transcatetere.

Evitare una nuova sternotomia può essere un aspetto importante in casi selezionati.

Tuttavia, le operazioni precedenti possono modificare l'anatomia cardiaca e vascolare.

Il team cardiaco esamina quindi le relazioni chirurgiche precedenti, l'anatomia dei bypass, l'imaging, il materiale protesico esistente e la circolazione coronarica prima di determinare se la TAVI sia tecnicamente appropriata.

Cos'è la TAVI valve-in-valve?

La TAVI valve-in-valve può trattare pazienti selezionati la cui valvola aortica chirurgica biologica precedentemente impiantata si è deteriorata.

Invece di rimuovere la vecchia protesi chirurgica tramite un altro intervento a cuore aperto, a volte una valvola transcatetere può essere impiantata al suo interno.

È necessario un imaging dettagliato per valutare la dimensione della valvola esistente, la posizione delle arterie coronarie, le dimensioni interne e il flusso sanguigno previsto dopo il trattamento.

Il trattamento valve-in-valve non è adatto a ogni valvola protesica in insufficienza, perciò la valutazione anatomica resta essenziale prima di selezionare questa strategia.

Quali sono i rischi della TAVI / TAVR?

La TAVI è meno invasiva della chirurgia cardiaca tradizionale, ma rimane una procedura cardiovascolare importante.

Le possibili complicanze includono sanguinamento, lesioni vascolari, ictus, infezioni, problemi renali, anomalie del ritmo cardiaco e perdite intorno alla valvola impiantata.

Alcuni pazienti sviluppano problemi di conduzione elettrica dopo l'impianto valvolare e possono necessitare di un pacemaker permanente.

Complicanze rare possono riguardare l'ostruzione coronarica, lo spostamento della valvola o danni alle strutture cardiovascolari.

Il rischio individuale dipende da anatomia, età, malattie associate, condizioni vascolari e complessità procedurale.

Cos'è la perdita paravalvolare?

La perdita paravalvolare si verifica quando il sangue scorre intorno, anziché attraverso, la valvola di ricambio impiantata.

Piccole perdite possono avere un'importanza clinica limitata, mentre perdite più consistenti possono influenzare la funzione cardiaca e richiedere ulteriore gestione.

La dimensione della valvola, il posizionamento, i pattern di calcificazione e l'anatomia aortica possono influire sul rischio.

Le tecnologie di imaging moderne e le valvole aiutano il team di trattamento a valutare questi fattori prima e durante l'impianto.

L'ecocardiografia viene utilizzata dopo la TAVI per valutare la funzione della valvola e identificare perdite clinicamente significative.

È necessario un pacemaker dopo la TAVI?

Alcuni pazienti necessitano dell'impianto di un pacemaker permanente dopo la TAVI.

Il sistema di conduzione elettrica del cuore è situato vicino alla valvola aortica. La pressione esercitata dalla protesi impiantata può occasionalmente interferire con la normale trasmissione elettrica.

Il ritmo cardiaco viene pertanto monitorato attentamente dopo la procedura.

La necessità di un pacemaker dipende dal tipo e dalla persistenza dell'anomalia di conduzione.

Anomalie elettriche preesistenti, anatomia, caratteristiche della valvola e profondità di impianto possono influenzare il rischio di pacemaker.

Quanto dura il recupero dopo la TAVI?

Il recupero dopo una TAVI senza complicazioni è generalmente più breve rispetto al recupero dopo la sostituzione valvolare a cuore aperto convenzionale.

I pazienti vengono monitorati dopo la procedura per eventuali complicazioni vascolari, variazioni del ritmo cardiaco, sanguinamento, funzione renale e prestazioni della valvola.

Spesso è possibile iniziare a camminare relativamente presto quando il paziente è clinicamente stabile.

Anche il sito di accesso richiede sorveglianza durante il recupero.

Il ritorno alle normali attività varia in base all'età, alla condizione cardiovascolare, alle malattie associate e alla presenza di eventuali complicazioni.

Il follow-up continua dopo la dimissione ospedaliera.

Quanto dura una valvola TAVI?

Le valvole TAVI sono protesi biologiche e possono subire un deterioramento strutturale nel tempo.

La durata è particolarmente importante quando il trattamento è considerato per pazienti più giovani con aspettativa di vita più lunga.

La pianificazione a lungo termine quindi coinvolge più del solo risultato immediato della procedura.

Età, aspettativa di vita, accesso coronarico futuro, potenziali interventi valvolari ripetuti e opzioni chirurgiche alternative possono influenzare la decisione terapeutica iniziale.

Periodiche ecocardiografie vengono utilizzate dopo la TAVI per monitorare la funzione della valvola e rilevare variazioni delle prestazioni.

Che tipo di follow-up è necessario dopo la TAVI?

Il follow-up cardiologico rimane necessario dopo una TAVI con successo.

La valutazione clinica e l'ecocardiografia possono monitorare la funzione valvolare, la prestazione cardiaca, i sintomi e le eventuali complicazioni.

Le necessità farmacologiche sono individualizzate in base alla storia cardiovascolare, al ritmo cardiaco, al rischio di sanguinamento, alla malattia coronarica e altri fattori.

I pazienti devono anche continuare a gestire ipertensione, diabete, colesterolo, fumo e altri fattori di rischio cardiovascolari.

Una procedura valvolare di successo tratta la stenosi aortica ma non elimina altre malattie cardiovascolari.

TAVI / TAVR in Turchia per pazienti internazionali

I pazienti internazionali che considerano la TAVI / TAVR in Turchia dovrebbero fornire documentazione cardiovascolare pregressa prima della pianificazione del trattamento.

Documenti utili possono includere immagini ecocardiografiche, scansioni TC, angiografie coronariche, risultati ECG, referti di interventi cardiaci precedenti, esami del sangue e liste dei farmaci attuali.

La valutazione pre-procedurale determina se la TAVI è appropriata e se può essere utilizzato un accesso transfemorale o un'altra strategia.

La pianificazione del viaggio dovrebbe prevedere tempo sufficiente per la valutazione, il trattamento, il monitoraggio precoce e la valutazione post-procedurale prima del ritorno a casa.

La TAVI / TAVR in Turchia può offrire un'opzione di trattamento transcatetere per pazienti selezionati che necessitano di sostituzione della valvola aortica. Imaging dettagliato, selezione adeguata dei pazienti, dimensionamento accurato della valvola, valutazione da parte di un team cardiaco multidisciplinare, monitoraggio procedurale e follow-up cardiologico a lungo termine rimangono centrali nel trattamento.