TAVI / TAVR

Qu'est-ce que la sténose aortique ?

La sténose aortique est un rétrécissement de la valve aortique qui restreint le sang quittant le cœur.

La maladie se développe souvent progressivement à mesure que la valve s'épaissit et se calcifie. Le ventricule gauche doit alors travailler plus fort pour pomper le sang à travers cette ouverture rétrécie.

Une sténose aortique sévère peut entraîner un essoufflement, des douleurs thoraciques, de la fatigue, des étourdissements, des évanouissements et une capacité d'exercice réduite.

La maladie progressive peut finir par contribuer à une insuffisance cardiaque et à d'autres complications cardiovasculaires.

Qui peut être éligible à la TAVI ?

La TAVI peut être envisagée pour certains patients atteints de sténose aortique sévère nécessitant un remplacement valvulaire.

La sélection des patients ne repose plus uniquement sur le fait qu'une personne soit considérée à trop haut risque pour une chirurgie conventionnelle. Les décisions de traitement modernes tiennent également compte de l'âge, de l'espérance de vie, de l'anatomie, des interventions antérieures, du risque chirurgical, des maladies cardiovasculaires associées et de la durabilité attendue de la valve.

La TAVI n'est pas automatiquement le traitement préféré pour chaque patient.

Une équipe multidisciplinaire spécialisée en valve cardiaque peut comparer la TAVI avec un remplacement chirurgical de la valve aortique avant de recommander une approche.

Comment la TAVI est-elle planifiée ?

Une évaluation cardiovasculaire détaillée est nécessaire avant une TAVI.

L'échocardiographie évalue le rétrécissement de la valve aortique, la fonction cardiaque, l'anatomie de la valve et d'autres structures cardiaques.

Un angiographie par scanner (CT scan) fournit des mesures détaillées de la valve aortique, de la racine aortique, des artères coronaires et des voies d'accès vasculaires potentielles.

Une angiographie coronaire peut être requise pour identifier une maladie coronaire significative.

Des analyses sanguines, un ECG, la fonction rénale, les médicaments, les interventions précédentes et l'état de santé général sont également revus avant le traitement.

Des mesures précises sont particulièrement importantes pour sélectionner la taille appropriée de la valve de remplacement.

Comment la TAVI est-elle réalisée ?

La TAVI est effectuée en avançant un cathéter portant une valve de remplacement comprimée vers le cœur.

Une fois que le dispositif atteint la valve aortique malade, il est soigneusement positionné à l'aide d'imagerie cardiovasculaire.

La valve de remplacement est alors déployée à l'intérieur de la valve native.

Après le déploiement, l'équipe vérifie la position de la valve, le flux sanguin, le rythme cardiaque et les éventuelles fuites autour de la prothèse.

Le cathéter et le système de délivrance sont ensuite retirés.

Selon le plan de traitement, la TAVI peut être réalisée sous sédation ou anesthésie générale.

Qu'est-ce que la TAVI transfémorale ?

La TAVI transfémorale accède au cœur par l'artère fémorale dans l'aine.

C'est une approche couramment utilisée car elle permet d'éviter une incision chirurgicale thoracique.

Le système de délivrance de la valve circule par la circulation artérielle jusqu'à atteindre la valve aortique.

Cependant, l'accès transfémoral requiert une anatomie vasculaire adaptée.

Un angiographie par scanner est utilisé pour évaluer le diamètre des vaisseaux, la calcification, la tortuosité et d'autres caractéristiques pouvant affecter le passage sécurisé du cathéter.

Des stratégies d'accès alternatives peuvent être envisagées lorsque la TAVI transfémorale n'est pas adaptée.

Quel type de valve est utilisé pour la TAVI ?

La TAVI utilise une valve de remplacement bioprothétique montée dans un cadre extensible.

La valve est compressée sur le système de délivrance avant d'être avancée via le cathéter.

Une fois positionné, le cadre se déploie et ancre la valve prothétique à l'intérieur de la valve native malade.

Contrairement aux valves chirurgicales mécaniques, les valves transcatheter utilisent un tissu biologique.

Différents modèles et tailles de valves sont disponibles.

Le choix dépend de l'anatomie aortique, des mesures de l'anneau, de l'anatomie coronaire, des interventions valvulaires antérieures et d'autres considérations anatomiques identifiées lors de l'imagerie pré-procédurale.

TAVI vs remplacement de valve cardiaque ouvert

La TAVI et le remplacement chirurgical de la valve aortique (SAVR) remplacent tous deux une valve aortique malade mais utilisent des approches profondément différentes.

Le SAVR nécessite généralement un accès chirurgical au cœur, une circulation extracorporelle, l'ablation de la valve malade et l'implantation d'une nouvelle prothèse.

La TAVI implante une valve de remplacement à l'aide d'un cathéter sans retirer la valve native.

La TAVI implique en général moins de traumatisme chirurgical et une récupération précoce plus rapide.

Cependant, la chirurgie peut rester préférable pour les patients nécessitant des interventions supplémentaires, présentant une anatomie inadaptée ou d'autres considérations influençant la stratégie de traitement à long terme.

La TAVI peut-elle être réalisée après une chirurgie cardiaque antérieure ?

Une chirurgie cardiaque antérieure n'empêche pas nécessairement la TAVI.

Certaines personnes ayant précédemment subi un pontage coronarien ou d'autres interventions cardiaques peuvent être évaluées pour un remplacement valvulaire par cathéter.

Éviter une nouvelle sternotomie peut être une considération importante dans certains cas sélectionnés.

Cependant, les interventions précédentes peuvent modifier l'anatomie cardiaque et vasculaire.

L'équipe cardiaque étudie donc les rapports chirurgicaux antérieurs, l'anatomie des greffons, l'imagerie, le matériel prothétique existant et la circulation coronaire avant de déterminer si la TAVI est techniquement appropriée.

Qu'est-ce que la TAVI valve dans valve ?

La TAVI valve dans valve peut traiter certains patients dont la valve aortique chirurgicale biologique implantée précédemment s'est détériorée.

Au lieu de retirer l'ancienne prothèse chirurgicale par une autre intervention ouverte, une valve transcatheter peut parfois être implantée à l'intérieur de celle-ci.

Une imagerie détaillée est nécessaire pour évaluer la taille de la valve existante, la position des artères coronaires, les dimensions internes et le flux sanguin attendu après traitement.

Le traitement valve dans valve n'est pas approprié pour toute prothèse défaillante ; une évaluation anatomique reste donc essentielle avant de choisir cette stratégie.

Quels sont les risques de la TAVI / TAVR ?

La TAVI est moins invasive qu'une chirurgie cardiaque ouverte conventionnelle, mais reste une procédure cardiovasculaire importante.

Les complications possibles comprennent des saignements, des lésions vasculaires, un AVC, une infection, des problèmes rénaux, des troubles du rythme cardiaque et des fuites autour de la valve implantée.

Certains patients développent des troubles de la conduction électrique après l'implantation de la valve et peuvent nécessiter un stimulateur cardiaque permanent.

Des complications rares peuvent impliquer une obstruction coronaire, un déplacement de la valve ou des dommages aux structures cardiovasculaires.

Le risque individuel dépend de l'anatomie, de l'âge, des maladies associées, de l'état vasculaire et de la complexité de la procédure.

Qu'est-ce qu'une fuite paravalvulaire ?

Une fuite paravalvulaire se produit lorsque le sang circule autour de la valve de remplacement implantée au lieu de passer normalement à travers celle-ci.

Les petites fuites peuvent avoir une importance clinique limitée, tandis que des fuites plus importantes peuvent affecter la fonction cardiaque et nécessiter une prise en charge complémentaire.

La taille de la valve, son positionnement, les motifs de calcification et l'anatomie aortique peuvent influencer le risque.

Les technologies modernes d'imagerie et de valve aident l'équipe de traitement à évaluer ces facteurs avant et pendant l'implantation.

L'échocardiographie est utilisée après la TAVI pour évaluer la fonction valvulaire et identifier les fuites cliniquement significatives.

Un pacemaker est-il nécessaire après la TAVI ?

Certains patients nécessitent l'implantation d'un pacemaker permanent après la TAVI.

Le système de conduction électrique du cœur est situé près de la valve aortique. La pression exercée par la prothèse implantée peut parfois interférer avec les signaux électriques normaux.

Le rythme cardiaque est donc étroitement surveillé après l'intervention.

La nécessité d'un pacemaker dépend du type et de la persistance de l'anomalie de conduction.

Les anomalies électriques préexistantes, l'anatomie, les caractéristiques de la valve et la profondeur d'implantation peuvent également influencer le risque de pacemaker.

Combien de temps dure la récupération après la TAVI ?

La récupération après une TAVI sans complications est généralement plus courte que celle après un remplacement chirurgical conventionnel de la valve cardiaque.

Les patients sont surveillés après la procédure pour détecter les complications vasculaires, les modifications du rythme cardiaque, les saignements, la fonction rénale et la performance valvulaire.

La marche peut souvent débuter relativement tôt lorsque le patient est cliniquement stable.

Le site d'accès nécessite également une surveillance pendant la convalescence.

Le retour à une activité normale varie selon l'âge, l'état cardiovasculaire, les maladies associées et la présence de complications.

Le suivi se poursuit après la sortie de l'hôpital.

Combien de temps dure une valve TAVI ?

Les valves TAVI sont des prothèses biologiques qui peuvent se détériorer structurellement au fil du temps.

La durabilité est particulièrement importante lorsque le traitement est envisagé chez des patients plus jeunes ayant une espérance de vie plus longue.

La planification à long terme implique donc plus que le résultat immédiat de la procédure.

L'âge, la durée de vie attendue, l'accès coronaire futur, la possibilité d'une nouvelle intervention valvulaire et les options chirurgicales alternatives peuvent influencer la décision initiale de traitement.

Une échocardiographie périodique est utilisée après la TAVI pour surveiller la fonction valvulaire et détecter les modifications de performance.

Quel suivi est nécessaire après une TAVI ?

Un suivi cardiologique reste nécessaire après une TAVI réussie.

Une évaluation clinique et une échocardiographie permettent de contrôler la fonction de la valve, la performance cardiaque, les symptômes et les complications possibles.

Les besoins en médicaments sont individualisés en fonction des antécédents cardiovasculaires, du rythme cardiaque, du risque hémorragique, de la maladie coronaire et d'autres facteurs.

Les patients doivent également poursuivre la prise en charge de l'hypertension, du diabète, du cholestérol, du tabagisme et d'autres facteurs de risque cardiovasculaire.

Une intervention valvulaire réussie traite la sténose aortique mais n'élimine pas les autres maladies cardiovasculaires.

TAVI / TAVR en Turquie pour les patients internationaux

Les patients internationaux envisageant une TAVI / TAVR en Turquie doivent fournir leurs dossiers cardiovasculaires antérieurs avant la planification du traitement.

Les documents utiles peuvent inclure les images d'échocardiographie, les scans CT, les angiographies coronaires, les résultats d'ECG, les rapports de chirurgie cardiaque antérieure, les analyses sanguines et les listes des médicaments actuels.

L'évaluation pré-procédurale détermine si la TAVI est appropriée et si un accès transfémoral ou une autre stratégie d'accès peut être utilisée.

La planification du voyage doit permettre suffisamment de temps pour l'évaluation, le traitement, la surveillance précoce et l'évaluation post-procédurale avant le retour au pays.

La TAVI / TAVR en Turquie peut offrir une option de traitement par cathéter pour les patients sélectionnés nécessitant un remplacement de valve aortique. Une imagerie détaillée, une sélection appropriée des patients, une mesure précise de la valve, une évaluation par une équipe multidisciplinaire, une surveillance procédurale et un suivi cardiologique à long terme restent au cœur du traitement.