TAVI / TAVR
TAVI / TAVR en Turquía es un procedimiento mínimamente invasivo utilizado para reemplazar una válvula aórtica enferma sin cirugía convencional de reemplazo de válvula a corazón abierto. TAVI significa Implantación Transcatéter de Válvula Aórtica, mientras que TAVR significa Reemplazo Transcatéter de Válvula Aórtica. Ambos términos describen el mismo tratamiento. El procedimiento se utiliza principalmente para pacientes con estenosis aórtica severa cuando está indicado clínicamente el reemplazo de la válvula aórtica.
¿Qué es TAVI / TAVR?
TAVI / TAVR reemplaza una válvula aórtica enferma utilizando una válvula biológica de reemplazo que se entrega a través de un catéter. A diferencia del reemplazo quirúrgico convencional de la válvula aórtica, la válvula existente generalmente no se extrae quirúrgicamente. La válvula de reemplazo se posiciona dentro de la válvula enferma y se expande. Una vez desplegada, la nueva válvula empuja las valvas nativas dañadas hacia un lado y comienza a regular el flujo sanguíneo desde el ventrículo izquierdo hacia la aorta. El procedimiento combina cardiología intervencionista, imagen cardiovascular, anestesia y experiencia en válvulas cardíacas.
¿Qué es la estenosis aórtica?
La estenosis aórtica es un estrechamiento de la válvula aórtica que restringe el paso de la sangre que sale del corazón.
Esta condición a menudo se desarrolla gradualmente a medida que la válvula se engrosa y calcifica. El ventrículo izquierdo debe entonces trabajar más para bombear la sangre a través de la abertura estrecha.
La estenosis aórtica severa puede causar dificultad para respirar, dolor en el pecho, fatiga, mareos, desmayos y una capacidad reducida para el ejercicio.
La enfermedad progresiva puede eventualmente contribuir a insuficiencia cardíaca y otras complicaciones cardiovasculares.
¿Quién puede ser candidato para el TAVI?
El TAVI puede considerarse para pacientes seleccionados con estenosis aórtica severa que requieren reemplazo valvular.
La selección del paciente ya no se basa únicamente en si alguien es considerado de alto riesgo para una cirugía convencional. Las decisiones modernas de tratamiento también consideran la edad, expectativa de vida, anatomía, procedimientos previos, riesgo quirúrgico, enfermedades cardiovasculares asociadas y la durabilidad esperada de la válvula.
El TAVI no es automáticamente el tratamiento preferido para todos los pacientes.
Un equipo multidisciplinario de válvulas cardíacas puede comparar el TAVI con el reemplazo quirúrgico de válvula aórtica antes de recomendar un enfoque.
¿Cómo se planifica el TAVI?
Se requiere una evaluación cardiovascular detallada antes del TAVI.
La ecocardiografía evalúa el estrechamiento de la válvula aórtica, la función cardíaca, la anatomía valvular y otras estructuras cardíacas.
La angiografía por TC proporciona mediciones detalladas de la válvula aórtica, la raíz aórtica, las arterias coronarias y posibles rutas de acceso vascular.
Puede ser necesaria una angiografía coronaria para identificar enfermedad coronaria significativa.
También se revisan análisis de sangre, ECG, función renal, medicamentos, procedimientos previos y estado general de salud antes del tratamiento.
Las mediciones precisas son especialmente importantes para seleccionar el tamaño adecuado de la válvula de reemplazo.
¿Cómo se realiza el TAVI?
El TAVI se realiza avanzando un catéter que lleva una válvula de reemplazo comprimida hacia el corazón.
Una vez que el dispositivo llega a la válvula aórtica enferma, se posiciona cuidadosamente utilizando imágenes cardiovasculares.
Luego se expande la válvula de reemplazo dentro de la válvula nativa.
Después del despliegue, el equipo verifica la posición de la válvula, el flujo sanguíneo, el ritmo cardíaco y posibles fugas alrededor del prótesis.
Posteriormente se retiran el catéter y el sistema de entrega.
Dependiendo del plan de tratamiento, el TAVI puede realizarse bajo sedación o anestesia general.
¿Qué es el TAVI transfemoral?
El TAVI transfemoral accede al corazón a través de la arteria femoral en la ingle.
Es un enfoque comúnmente utilizado porque puede evitar una incisión quirúrgica en el pecho.
El sistema de entrega de la válvula viaja a través de la circulación arterial hasta llegar a la válvula aórtica.
Sin embargo, el acceso transfemoral requiere una anatomía vascular adecuada.
La angiografía por TC se usa para evaluar el diámetro del vaso, calcificación, tortuosidad y otras características que podrían afectar el paso seguro del catéter.
Se pueden considerar estrategias de acceso alternativas cuando el tratamiento transfemoral no es adecuado.
¿Qué tipo de válvula se usa para el TAVI?
El TAVI utiliza una válvula de reemplazo bioprotésica montada dentro de un armazón expandible.
La válvula se comprime en el sistema de entrega antes de ser avanzada por el catéter.
Una vez posicionada, el armazón se expande y ancla la válvula protésica dentro de la válvula nativa enferma.
A diferencia de las válvulas mecánicas quirúrgicas, las válvulas por catéter usan tejido biológico.
Existen diferentes diseños y tamaños de válvulas disponibles.
La selección depende de la anatomía aórtica, medidas del anillo, anatomía coronaria, procedimientos valvulares previos y otras consideraciones anatómicas identificadas durante la imagen pre-procedimiento.
TAVI vs reemplazo de válvula aórtica con cirugía abierta
TAVI y el reemplazo quirúrgico de válvula aórtica (SAVR) reemplazan una válvula aórtica enferma, pero usan enfoques sustancialmente diferentes.
El SAVR habitualmente requiere acceso quirúrgico al corazón, bypass cardiopulmonar, remoción de la válvula enferma e implantación de un nuevo prótesis.
El TAVI entrega una válvula de reemplazo mediante un catéter sin remover la válvula nativa.
Generalmente, el TAVI implica menos trauma quirúrgico y una recuperación inicial más rápida.
Sin embargo, la cirugía puede seguir siendo preferible para pacientes que requieren procedimientos adicionales, tienen anatomía inadecuada o presentan otras consideraciones que afectan la estrategia de tratamiento a largo plazo.
¿Se puede realizar el TAVI tras cirugía cardíaca previa?
La cirugía cardíaca previa no impide necesariamente el TAVI.
Algunos pacientes que se sometieron previamente a cirugía de bypass coronario u otras operaciones cardíacas pueden ser evaluados para el reemplazo valvular por catéter.
Evitar una nueva esternotomía puede ser una consideración importante en casos seleccionados.
No obstante, las operaciones previas pueden modificar la anatomía cardíaca y vascular.
Por ello, el equipo cardíaco revisa los informes quirúrgicos previos, la anatomía de los injertos, imágenes, material protésico existente y la circulación coronaria antes de determinar si el TAVI es técnicamente apropiado.
¿Qué es el TAVI válvula en válvula?
El TAVI válvula en válvula puede tratar a pacientes seleccionados cuyo reemplazo valvular quirúrgico biológico previamente implantado se ha deteriorado.
En lugar de remover el antiguo prótesis quirúrgico mediante otra operación abierta, a veces se puede implantar una válvula por catéter dentro de éste.
Se requiere imagen detallada para evaluar el tamaño de la válvula existente, la posición de las arterias coronarias, las dimensiones internas y el flujo sanguíneo esperado tras el tratamiento.
El tratamiento válvula en válvula no es apropiado para todo prótesis que falla, por lo que la evaluación anatómica sigue siendo esencial antes de seleccionar esta estrategia.
¿Cuáles son los riesgos del TAVI / TAVR?
El TAVI es menos invasivo que la cirugía convencional a corazón abierto, pero sigue siendo un procedimiento cardiovascular significativo.
Las posibles complicaciones incluyen sangrado, lesión vascular, accidente cerebrovascular, infección, problemas renales, arritmias y fugas alrededor de la válvula implantada.
Algunos pacientes desarrollan problemas en la conducción eléctrica tras la implantación valvular y pueden requerir un marcapasos permanente.
Las complicaciones raras pueden involucrar obstrucción coronaria, desplazamiento de la válvula o daños en estructuras cardiovasculares.
El riesgo individual depende de la anatomía, la edad, enfermedades asociadas, condición vascular y complejidad del procedimiento.
¿Qué es la fuga paravalvular?
La fuga paravalvular ocurre cuando la sangre fluye alrededor de la válvula de reemplazo implantada en lugar de a través de ella.
Las fugas pequeñas pueden tener importancia clínica limitada, mientras que las fugas más grandes pueden afectar la función cardíaca y requerir manejo adicional.
El tamaño de la válvula, posicionamiento, patrones de calcificación y anatomía aórtica pueden influir en el riesgo.
Las tecnologías modernas de imagen y válvulas ayudan al equipo tratante a evaluar estos factores antes y durante la implantación.
La ecocardiografía se utiliza después del TAVI para evaluar la función valvular e identificar fugas clínicamente significativas.
¿Se necesita un marcapasos después del TAVI?
Algunos pacientes requieren la implantación de un marcapasos permanente después del TAVI.
El sistema de conducción eléctrica del corazón está ubicado cerca de la válvula aórtica. La presión del prótesis implantado puede ocasionalmente interferir con las señales eléctricas normales.
Por ello, el ritmo cardíaco se monitorea de cerca tras el procedimiento.
Si un marcapasos es necesario depende del tipo y persistencia de la anormalidad de la conducción.
Las anomalías eléctricas preexistentes, la anatomía, características de la válvula y la profundidad de la implantación también pueden influir en el riesgo de marcapasos.
¿Cuánto dura la recuperación tras el TAVI?
La recuperación tras un TAVI sin complicaciones es generalmente más corta que la recuperación tras un reemplazo valvular quirúrgico convencional a corazón abierto.
Los pacientes se monitorean después del procedimiento para detectar complicaciones vasculares, cambios en el ritmo cardíaco, sangrado, función renal y desempeño valvular.
A menudo se puede comenzar a caminar relativamente temprano cuando el paciente está clínicamente estable.
El sitio de acceso también requiere vigilancia durante la recuperación.
El regreso a la actividad normal varía según edad, condición cardiovascular, enfermedades asociadas y presencia de complicaciones.
El seguimiento continúa después del alta hospitalaria.
¿Cuánto dura una válvula TAVI?
Las válvulas TAVI son prótesis biológicas y pueden deteriorarse estructuralmente con el tiempo.
La durabilidad es especialmente importante cuando el tratamiento se considera para pacientes más jóvenes con mayor expectativa de vida.
La planificación a largo plazo implica más que el resultado inmediato del procedimiento.
La edad, expectativa de vida, acceso coronario futuro, posible intervención valvular repetida y opciones quirúrgicas alternativas pueden influir en la decisión inicial del tratamiento.
Después del TAVI se utiliza la ecocardiografía periódica para monitorear la función de la válvula y detectar cambios en su desempeño.
¿Qué seguimiento se necesita después del TAVI?
El seguimiento cardiológico sigue siendo necesario tras un TAVI exitoso.
La evaluación clínica y la ecocardiografía pueden monitorear la función valvular, el desempeño cardíaco, síntomas y posibles complicaciones.
Los requisitos de medicación se individualizan según historia cardiovascular, ritmo cardíaco, riesgo de sangrado, enfermedad coronaria y otros factores.
Los pacientes también deben continuar el manejo de hipertensión, diabetes, colesterol, tabaquismo y otros factores de riesgo cardiovascular.
Un procedimiento valvular exitoso trata la estenosis aórtica pero no elimina otras enfermedades cardiovasculares.
TAVI / TAVR en Turquía para pacientes internacionales
Los pacientes internacionales que consideren TAVI / TAVR en Turquía deben proporcionar registros cardiovasculares previos antes de la planificación del tratamiento.
Los documentos útiles pueden incluir imágenes de ecocardiografía, tomografías computarizadas, angiografías coronarias, resultados de ECG, informes de cirugía cardíaca previa, análisis de sangre y listas de medicamentos actuales.
La evaluación pre-procedimiento determina si el TAVI es apropiado y si se puede usar el acceso transfemoral u otra estrategia de acceso.
La planificación del viaje debe permitir tiempo suficiente para evaluación, tratamiento, monitoreo temprano y evaluación post-procedimiento antes del regreso a casa.
El TAVI / TAVR en Turquía puede proporcionar una opción de tratamiento por catéter para pacientes seleccionados que requieran reemplazo de válvula aórtica. La imagen detallada, selección adecuada de pacientes, medición precisa de la válvula, evaluación por un equipo cardíaco multidisciplinario, monitoreo del procedimiento y seguimiento cardiológico a largo plazo siguen siendo centrales en el tratamiento.
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