TAVI / TAVR

Τι είναι η Στένωση της Αορτικής Βαλβίδας;

Η στένωση της αορτικής βαλβίδας είναι μια στένωση της αορτικής βαλβίδας που περιορίζει την ροή του αίματος που φεύγει από την καρδιά.

Η πάθηση συχνά αναπτύσσεται βαθμιαία καθώς η βαλβίδα παχύνει και ασβεστοποιείται. Η αριστερή κοιλία τότε πρέπει να δουλέψει πιο έντονα για να αντλήσει αίμα μέσα από το στενωμένο άνοιγμα.

Η σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας μπορεί να προκαλέσει δύσπνοια, πόνο στο στήθος, κόπωση, ζάλη, λιποθυμία και μειωμένη ικανότητα άσκησης.

Προοδευτική νόσος μπορεί τελικά να συμβάλει σε καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες καρδιαγγειακές επιπλοκές.

Ποιος μπορεί να είναι κατάλληλος για TAVI;

Η TAVI μπορεί να εξεταστεί για επιλεγμένους ασθενείς με σοβαρή στένωση της αορτικής βαλβίδας που χρειάζονται αντικατάσταση της βαλβίδας.

Η επιλογή ασθενών δεν βασίζεται πλέον μόνο στο εάν κάποιος θεωρείται υψηλού κινδύνου για συμβατική χειρουργική επέμβαση. Οι σύγχρονες αποφάσεις θεραπείας λαμβάνουν υπόψη την ηλικία, το προσδόκιμο ζωής, την ανατομία, προηγούμενες επεμβάσεις, τον χειρουργικό κίνδυνο, τις συνοδές καρδιαγγειακές παθήσεις και την αναμενόμενη ανθεκτικότητα της βαλβίδας.

Η TAVI δεν είναι αυτόματα η προτιμώμενη θεραπεία για κάθε ασθενή.

Μια πολυεπιστημονική ομάδα καρδιακών βαλβίδων μπορεί να συγκρίνει την TAVI με τη χειρουργική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας πριν συστήσει μια προσέγγιση.

Πώς σχεδιάζεται η TAVI;

Απαιτείται λεπτομερής καρδιαγγειακή αξιολόγηση πριν από την TAVI.

Η ηχοκαρδιογραφία αξιολογεί τη στένωση της αορτικής βαλβίδας, τη λειτουργία της καρδιάς, την ανατομία της βαλβίδας και άλλες καρδιακές δομές.

Η αγγειογραφία με CT παρέχει λεπτομερείς μετρήσεις της αορτικής βαλβίδας, της ρίζας της αορτής, των στεφανιαίων αρτηριών και πιθανών προσβάσεων στα αγγεία.

Μπορεί να απαιτηθεί αγγειογραφία στεφανιαίων για την αναγνώριση σημαντικής στεφανιαίας νόσου.

Εξετάζονται επίσης αιματολογικές εξετάσεις, ΗΚΓ, νεφρική λειτουργία, φάρμακα, προηγούμενες επεμβάσεις και η γενική κατάσταση της υγείας πριν τη θεραπεία.

Οι ακριβείς μετρήσεις είναι ιδιαίτερα σημαντικές για την επιλογή του κατάλληλου μεγέθους αντικατάστασης βαλβίδας.

Πώς εκτελείται η TAVI;

Η TAVI εκτελείται προωθώντας έναν καθετήρα που φέρει μια συμπιεσμένη βαλβίδα αντικατάστασης προς την καρδιά.

Μόλις η συσκευή φτάσει στην πάσχουσα αορτική βαλβίδα, τοποθετείται προσεκτικά με τη βοήθεια απεικόνισης καρδιαγγειακού συστήματος.

Η βαλβίδα αντικατάστασης στη συνέχεια εκπτύσσεται μέσα στη φυσική βαλβίδα.

Μετά την επεξεργασία, η ομάδα ελέγχει τη θέση της βαλβίδας, τη ροή αίματος, τον καρδιακό ρυθμό και τυχόν διαρροές γύρω από το μόσχευμα.

Ο καθετήρας και το σύστημα παράδοσης αφαιρούνται στη συνέχεια.

Ανάλογα με το θεραπευτικό πλάνο, η TAVI μπορεί να γίνει με καταστολή ή γενική αναισθησία.

Τι είναι η διαμηριαία TAVI;

Η διαμηριαία TAVI προσπελαύνει την καρδιά μέσω της μηριαίας αρτηρίας στην περιοχή της βουβωνικής χώρας.

Είναι μια συχνά χρησιμοποιούμενη προσέγγιση επειδή μπορεί να αποφύγει το χειρουργικό άνοιγμα στο θώρακα.

Το σύστημα παράδοσης της βαλβίδας ταξιδεύει μέσω της αρτηριακής κυκλοφορίας μέχρι να φτάσει στην αορτική βαλβίδα.

Ωστόσο, η διαμηριαία πρόσβαση απαιτεί κατάλληλη ανατομία των αιμοφόρων αγγείων.

Η αγγειογραφία CT χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της διαμέτρου των αγγείων, της ασβεστοποίησης, της στρεβλότητας και άλλων χαρακτηριστικών που μπορεί να επηρεάσουν την ασφαλή διέλευση του καθετήρα.

Μπορούν να εξεταστούν εναλλακτικές στρατηγικές πρόσβασης όταν η διαμηριαία θεραπεία δεν είναι κατάλληλη.

Τι τύπος βαλβίδας χρησιμοποιείται για την TAVI;

Η TAVI χρησιμοποιεί βιοπροσθετική βαλβίδα αντικατάστασης τοποθετημένη μέσα σε ένα επεκτάσιμο πλαίσιο.

Η βαλβίδα συμπιέζεται πάνω στο σύστημα παράδοσης πριν προωθηθεί μέσω του καθετήρα.

Μόλις τοποθετηθεί, το πλαίσιο εκπτύσσεται και αγκυρώνει τη μόσχευμα μέσα στην πάσχουσα φυσική βαλβίδα.

Σε αντίθεση με τις μηχανικές χειρουργικές βαλβίδες, οι διακαθετηριακές βαλβίδες χρησιμοποιούν βιολογικό ιστό.

Διατίθενται διάφοροι σχεδιασμοί και μεγέθη βαλβίδων.

Η επιλογή εξαρτάται από την ανατομία της αορτής, τις μετρήσεις του δακτυλίου, την ανατομία των στεφανιαίων, προηγούμενες επεμβάσεις βαλβίδας και άλλες ανατομικές παραμέτρους που εντοπίζονται κατά την προεπέμβαση απεικόνιση.

TAVI έναντι Ανοικτής Αντικατάστασης Αορτικής Βαλβίδας

Η TAVI και η Χειρουργική Αντικατάσταση Αορτικής Βαλβίδας (SAVR) αντικαθιστούν και οι δύο μια πάσχουσα αορτική βαλβίδα αλλά χρησιμοποιούν ουσιαστικά διαφορετικές προσεγγίσεις.

Η SAVR συνήθως απαιτεί χειρουργική πρόσβαση στην καρδιά, καρδιοπνευμονική παράκαμψη, αφαίρεση της πάσχουσας βαλβίδας και τοποθέτηση νέου μοσχεύματος.

Η TAVI παραδίδει βαλβίδα αντικατάστασης μέσω καθετήρα χωρίς να αφαιρεί τη φυσική βαλβίδα.

Η TAVI συνήθως προκαλεί λιγότερο χειρουργικό τραύμα και γρηγορότερη αρχική ανάρρωση.

Ωστόσο, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να παραμείνει προτιμητέα για ασθενείς που χρειάζονται επιπλέον επεμβάσεις, έχουν ακατάλληλη ανατομία ή άλλες παραμέτρους που επηρεάζουν τη μακροπρόθεσμη στρατηγική θεραπείας.

Μπορεί η TAVI να εκτελεστεί μετά από προηγούμενη καρδιακή χειρουργική;

Η προηγούμενη καρδιακή χειρουργική επέμβαση δεν αποκλείει απαραίτητα την TAVI.

Ορισμένοι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε παράκαμψη στεφανιαίων ή άλλες καρδιακές επεμβάσεις ενδέχεται να αξιολογηθούν για διακαθετηριακή αντικατάσταση βαλβίδας.

Η αποφυγή μιας άλλης στερνοτομής μπορεί να είναι σημαντική σε επιλεγμένες περιπτώσεις.

Ωστόσο, οι προηγούμενες επεμβάσεις μπορούν να αλλάξουν την καρδιακή και αγγειακή ανατομία.

Η ομάδα καρδιάς εξετάζει έτσι τα χειρουργικά πρωτόκολλα, την ανατομία των μοσχευμάτων, τις απεικονίσεις, το υπάρχον προσθετικό υλικό και την κυκλοφορία των στεφανιαίων πριν καθορίσει αν η TAVI είναι τεχνικά κατάλληλη.

Τι είναι η Valve-in-Valve TAVI;

Η Valve-in-valve TAVI μπορεί να θεραπεύσει επιλεγμένους ασθενείς των οποίων η προηγουμένως εμφυτευμένη βιολογική χειρουργική αορτική βαλβίδα έχει υποστεί φθορά.

Αντί να αφαιρεθεί το παλιό χειρουργικό μόσχευμα με άλλη ανοικτή επέμβαση, ενδέχεται να εμφυτευθεί διακαθετηριακή βαλβίδα μέσα σε αυτό.

Απαιτείται λεπτομερής απεικόνιση για την αξιολόγηση του μεγέθους της υπάρχουσας βαλβίδας, της θέσης των στεφανιαίων, των εσωτερικών διαστάσεων και της αναμενόμενης ροής αίματος μετά τη θεραπεία.

Η θεραπεία valve-in-valve δεν είναι κατάλληλη για κάθε αποτυχημένο προσθετικό βαλβίδα, επομένως η ανατομική αξιολόγηση παραμένει απαραίτητη πριν από την επιλογή αυτής της στρατηγικής.

Ποιες είναι οι κίνδυνοι της TAVI / TAVR;

Η TAVI είναι λιγότερο επεμβατική από τη συμβατική ανοικτή καρδιακή χειρουργική, αλλά παραμένει σημαντική καρδιαγγειακή διαδικασία.

Πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία, αγγειακό τραυματισμό, εγκεφαλικό, λοίμωξη, προβλήματα νεφρών, αρρυθμίες και διαρροή γύρω από την εμφυτευμένη βαλβίδα.

Ορισμένοι ασθενείς αναπτύσσουν προβλήματα ηλεκτρικής αγωγιμότητας μετά την εμφύτευση βαλβίδας και μπορεί να χρειαστούν μόνιμο απινιδωτή.

Σπάνιες επιπλοκές μπορούν να περιλαμβάνουν απόφραξη στεφανιαίων, μετατόπιση βαλβίδας ή βλάβη σε καρδιαγγειακές δομές.

Ο ατομικός κίνδυνος εξαρτάται από την ανατομία, την ηλικία, τις συνοδές παθήσεις, την κατάσταση των αγγείων και την πολυπλοκότητα της επέμβασης.

Τι είναι η διαρροή γύρω από τη βαλβίδα;

Η διαρροή γύρω από τη βαλβίδα συμβαίνει όταν το αίμα ρέει γύρω και όχι μέσα από την εμφυτευμένη βαλβίδα αντικατάστασης.

Οι μικρές διαρροές μπορεί να έχουν περιορισμένη κλινική σημασία, ενώ οι πιο σημαντικές διαρροές μπορούν να επηρεάσουν τη λειτουργία της καρδιάς και να απαιτούν περαιτέρω διαχείριση.

Το μέγεθος της βαλβίδας, η θέση, τα πρότυπα ασβεστοποίησης και η ανατομία της αορτής μπορούν να επηρεάσουν τον κίνδυνο.

Οι σύγχρονες τεχνολογίες απεικόνισης και βαλβίδων βοηθούν την ομάδα θεραπείας να αξιολογεί αυτούς τους παράγοντες πριν και κατά την εμφύτευση.

Η ηχοκαρδιογραφία χρησιμοποιείται μετά την TAVI για να αξιολογήσει τη λειτουργία της βαλβίδας και να εντοπίσει κλινικά σημαντικές διαρροές.

Είναι απαραίτητος ο απινιδωτής μετά την TAVI;

Ορισμένοι ασθενείς χρειάζονται μόνιμη εμφύτευση απινιδωτή μετά την TAVI.

Το ηλεκτρικό σύστημα αγωγιμότητας της καρδιάς βρίσκεται κοντά στην αορτική βαλβίδα. Η πίεση από το εμφυτευμένο μόσχευμα μπορεί μερικές φορές να παρεμποδίσει τα φυσιολογικά ηλεκτρικά σήματα.

Ο καρδιακός ρυθμός επομένως παρακολουθείται στενά μετά τη διαδικασία.

Αν απαιτηθεί απινιδωτής εξαρτάται από το είδος και τη διάρκεια της αγωγιμότητας ανωμαλίας.

Υπάρχουσες ηλεκτρικές ανωμαλίες, ανατομία, χαρακτηριστικά της βαλβίδας και το βάθος εμφύτευσης μπορούν επίσης να επηρεάσουν τον κίνδυνο ανάγκης απινιδωτή.

Πόσο διαρκεί η ανάρρωση μετά την TAVI;

Η ανάρρωση μετά από μια απρόσκοπτη TAVI είναι γενικά συντομότερη από την ανάρρωση μετά από συμβατική ανοικτή αντικατάσταση βαλβίδας καρδιάς.

Οι ασθενείς παρακολουθούνται μετά τη διαδικασία για αγγειακές επιπλοκές, αλλαγές καρδιακού ρυθμού, αιμορραγία, νεφρική λειτουργία και απόδοση της βαλβίδας.

Η βάδιση μπορεί συχνά να ξεκινήσει σχετικά νωρίς όταν ο ασθενής είναι κλινικά σταθερός.

Επίσης, το σημείο πρόσβασης χρειάζεται παρακολούθηση κατά την ανάρρωση.

Η επιστροφή σε φυσιολογικές δραστηριότητες ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία, την καρδιαγγειακή κατάσταση, τις συνοδλές παθήσεις και την παρουσία επιπλοκών.

Η παρακολούθηση συνεχίζεται μετά την έξοδο από το νοσοκομείο.

Πόσο διαρκεί μια βαλβίδα TAVI;

Οι βαλβίδες TAVI είναι βιολογικά μοσχεύματα και μπορεί να υποστούν δομική φθορά με την πάροδο του χρόνου.

Η ανθεκτικότητα είναι ιδιαίτερα σημαντική όταν η θεραπεία εξετάζεται σε νεότερους ασθενείς με μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής.

Ο μακροπρόθεσμος σχεδιασμός περιλαμβάνει περισσότερα από το άμεσο αποτέλεσμα της διαδικασίας.

Η ηλικία, το αναμενόμενο προσδόκιμο ζωής, η μελλοντική πρόσβαση στις στεφανιαίες, πιθανές επανάληψης επέμβασης στη βαλβίδα και οι εναλλακτικές χειρουργικές επιλογές μπορούν να επηρεάσουν την αρχική απόφαση θεραπείας.

Χρησιμοποιείται περιοδική ηχοκαρδιογραφία μετά την TAVI για την παρακολούθηση της λειτουργίας της βαλβίδας και την ανίχνευση αλλαγών στην απόδοση.

Τι παρακολούθηση απαιτείται μετά την TAVI;

Η καρδιολογική παρακολούθηση παραμένει αναγκαία μετά από επιτυχημένη TAVI.

Η κλινική αξιολόγηση και η ηχοκαρδιογραφία μπορούν να παρακολουθούν τη λειτουργία της βαλβίδας, την απόδοση της καρδιάς, τα συμπτώματα και τις πιθανές επιπλοκές.

Η φαρμακευτική αγωγή εξατομικεύεται ανάλογα με το καρδιαγγειακό ιστορικό, τον καρδιακό ρυθμό, τον κίνδυνο αιμορραγίας, τη στεφανιαία νόσο και άλλους παράγοντες.

Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να συνεχίσουν τη διαχείριση της υπέρτασης, του διαβήτη, της χοληστερόλης, του καπνίσματος και άλλων παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου.

Μια επιτυχημένη επέμβαση βαλβίδας θεραπεύει τη στένωση της αορτικής βαλβίδας αλλά δεν εξαλείφει άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις.

TAVI / TAVR στην Τουρκία για Διεθνείς Ασθενείς

Διεθνείς ασθενείς που εξετάζουν την TAVI / TAVR στην Τουρκία θα πρέπει να παρέχουν προηγούμενα καρδιαγγειακά αρχεία πριν από τον σχεδιασμό της θεραπείας.

Χρήσιμα έγγραφα μπορεί να περιλαμβάνουν εικόνες ηχοκαρδιογραφίας, αξονικές τομογραφίες, αγγειογραφίες στεφανιαίων, αποτελέσματα ΗΚΓ, αναφορές προηγούμενης καρδιακής χειρουργικής επέμβασης, αιματολογικές εξετάσεις και λίστες τρεχουσών φαρμακευτικών αγωγών.

Η προεπεμβατική αξιολόγηση καθορίζει εάν η TAVI είναι κατάλληλη και εάν μπορεί να χρησιμοποιηθεί διαμηριαία ή άλλη στρατηγική πρόσβασης.

Ο σχεδιασμός ταξιδιού πρέπει να επιτρέπει αρκετό χρόνο για αξιολόγηση, θεραπεία, πρώιμη παρακολούθηση και μετεπεμβατική αξιολόγηση πριν την επιστροφή στη χώρα.

Η TAVI / TAVR στην Τουρκία μπορεί να προσφέρει μια επιλογή διακαθετηριακής θεραπείας για επιλεγμένους ασθενείς που απαιτούν αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας. Λεπτομερής απεικόνιση, κατάλληλη επιλογή ασθενών, ακριβής μέτρηση βαλβίδας, αξιολόγηση από πολυεπιστημονική καρδιακή ομάδα, παρακολούθηση διαδικασίας και μακροχρόνια καρδιολογική παρακολούθηση παραμένουν κεντρικά στοιχεία της θεραπείας.