TAVI / TAVR

Какво е аортна стеноза?

Аортната стеноза е стеснение на аортната клапа, което ограничава изтичането на кръв от сърцето.

Състоянието често се развива постепенно, като клапата се уплътнява и калцира. Лявата камера след това трябва да работи усилено, за да изпомпва кръв през стеснения отвор.

Тежката аортна стеноза може да предизвика задух, болка в гърдите, умора, замайване, припадъци и намалена физическа издръжливост.

Прогресиращото заболяване може в крайна сметка да допринесе за сърдечна недостатъчност и други сърдечно-съдови усложнения.

Кой може да бъде подходящ за TAVI?

TAVI може да се разглежда за избрани пациенти с тежка аортна стеноза, които имат нужда от смяна на клапа.

Изборът на пациенти вече не се базира само на това дали някой се счита за твърде рисков за конвенционална операция. Модерните решения за лечение вземат под внимание възрастта, очакваната продължителност на живота, анатомията, предишни процедури, хирургичния риск, съпътстващите сърдечно-съдови заболявания и очакваната издръжливост на клапата.

TAVI не е автоматично предпочитано лечение за всеки пациент.

Многоотраден екип за сърдечни клапи може да сравни TAVI със заместителна хирургична аортна клапа, преди да препоръча подход.

Как се планира TAVI?

Преди TAVI е необходим подробен сърдечно-съдов преглед.

Ехокардиографията оценява стеснението на аортната клапа, функцията на сърцето, анатомията на клапата и други сърдечни структури.

КТ ангиографията осигурява детайлни измервания на аортната клапа, аортния корен, коронарните артерии и потенциалните съдови достъпи.

Може да е необходима коронарна ангиография за идентифициране на значимо коронарно заболяване.

Кръвни изследвания, ЕКГ, функцията на бъбреците, медикаменти, предишни процедури и общото здравословно състояние също се преглеждат преди лечението.

Точните измервания са особено важни за избор на подходящ размер на заместителната клапа.

Как се извършва TAVI?

TAVI се извършва чрез напредване на катетър, носещ компресирана заместителна клапа, към сърцето.

След като устройството достигне болната аортна клапа, то се позиционира внимателно с помощта на сърдечно-съдово образно изследване.

След това заместителната клапа се разпъва в рамките на естествената клапа.

След имплантирането екипът проверява позицията на клапата, кръвния поток, сърдечния ритъм и възможно протичане около протезата.

Катетърът и доставната система след това се изваждат.

В зависимост от плана за лечение, TAVI може да се извърши с използване на седация или обща анестезия.

Какво е трансфеморална TAVI?

Трансфеморалната TAVI достъпва сърцето през бедрената артерия в слабините.

Това е често използван подход, тъй като може да избегне хирургичен разрез на гърдите.

Системата за доставяне на клапата преминава през артериалното кръвообращение, докато достигне аортната клапа.

Въпреки това, трансфеморалният достъп изисква подходяща анатомия на кръвоносните съдове.

КТ ангиографията се използва за оценка на диаметъра на съдовете, калцификацията, извивките и други характеристики, които могат да повлияят на безопасното преминаване на катетъра.

Когато трансфеморалното лечение не е подходящо, могат да се разглеждат алтернативни стратегии за достъп.

Какъв тип клапа се използва за TAVI?

TAVI използва биопротезна заместителна клапа, разположена в разтегаема рамка.

Клапата се компресира върху доставната система, преди да бъде напредвана през катетъра.

След позиционирането рамката се разширява и закрепва протезната клапа в болната естествена клапа.

За разлика от механичните хирургични клапи, транс-катетърните клапи използват биологична тъкан.

Налични са различни дизайни и размери клапи.

Изборът зависи от аортната анатомия, измервания на анулус, коронарната анатомия, предишни клапни процедури и други анатомични особености, установени по време на образната диагностика преди процедурата.

TAVI срещу заместване на клапа с отворена сърдечна операция

TAVI и хирургичната аортна клапна замяна (SAVR) и двете заместват болно аортно клапно, но използват значително различни подходи.

SAVR обикновено изисква хирургичен достъп до сърцето, кардиопулмонален байпас, отстраняване на болната клапа и поставяне на нова протеза.

TAVI доставя заместителна клапа чрез катетър без премахване на естествената клапа.

TAVI обикновено включва по-малко хирургична травма и по-бързо ранно възстановяване.

Все пак, операцията може да остане предпочитана при пациенти, които се нуждаят от допълнителни процедури, имат неподходяща анатомия или други съображения, които влияят на дългосрочната стратегия за лечение.

Може ли TAVI да се извърши след предишна сърдечна операция?

Предишната сърдечна операция не винаги пречи за TAVI.

Някои пациенти, които са преминали коронарен байпас или други сърдечни операции, могат да бъдат оценени за транс-катетърна клапна замяна.

Избягването на нова стернотомия може да бъде важен фактор в избрани случаи.

Въпреки това, предишните операции могат да променят анатомията на сърцето и на съдовете.

Поради това сърдечният екип преглежда предишните оперативни доклади, анатомията на присадките, образните изследвания, наличния протезен материал и коронарната циркулация, преди да определи дали TAVI е технически подходяща.

Какво е Valve-in-Valve TAVI?

Valve-in-valve TAVI може да лекува избрани пациенти, чиито по-рано имплантирани биологични хирургични аортни клапи са се влошили.

Вместо да се премахва старата хирургична протеза чрез друга отворена операция, понякога вътре в нея може да бъде имплантирана транс-катетър клапа.

Необходима е детайлна образна диагностика за оценка на размера на съществуващата клапа, позицията на коронарните артерии, вътрешните размери и очаквания кръвен поток след лечението.

Valve-in-valve лечение не е подходящо за всяка провалена протетична клапа, затова анатомичната оценка остава съществена преди избора на тази стратегия.

Какви са рисковете при TAVI / TAVR?

TAVI е по-малко инвазивна от конвенционалната отворена сърдечна операция, но остава значима сърдечно-съдова процедура.

Възможните усложнения включват кървене, съдов травми, инсулт, инфекция, бъбречни проблеми, сърдечни аритмии и изтичане около имплантираната клапа.

Някои пациенти развиват електрични проблеми в сърцето след имплантация на клапата и може да се наложи постоянен пейсмейкър.

Редки усложнения могат да включват обструкция на коронарните артерии, изместване на клапата или увреждане на сърдечно-съдовите структури.

Индивидуалният риск зависи от анатомията, възрастта, съпътстващите заболявания, съдовото състояние и сложността на процедурата.

Какво е паравалвуларно изтичане?

Паравалвуларно изтичане възниква, когато кръвта протича около вместо през имплантираната заместителна клапа.

Малки течове може да имат ограничено клинично значение, докато по-съществени изтичания могат да повлияят на функцията на сърцето и да изискват допълнително лечение.

Размерът на клапата, позиционирането, моделите на калцификация и аортната анатомия могат да повлияят на риска.

Модерните образни изследвания и клапни технологии помагат на екипа за лечение да оцени тези фактори преди и по време на имплантацията.

Ехокардиография се използва след TAVI за оценка на функцията на клапата и установяване на клинично значимо изтичане.

Необходим ли е пейсмейкър след TAVI?

Някои пациенти се нуждаят от имплантиране на постоянен пейсмейкър след TAVI.

Електрическата проводна система на сърцето се намира близо до аортната клапа. Натискът от имплантираната протеза понякога може да наруши нормалните електрически сигнали.

Затова сърдечният ритъм се наблюдава внимателно след процедурата.

Необходимостта от пейсмейкър зависи от вида и продължителността на нарушението на проводимостта.

Предшестващи електрически нарушения, анатомия, характеристики на клапата и дълбочината на имплантацията също могат да повлияят на риска от необходимост от пейсмейкър.

Колко време е възстановяването след TAVI?

Възстановяването след неусложнена TAVI обикновено е по-кратко в сравнение с конвенционалното отворено сърдечно клапно заместване.

Пациентите се наблюдават след процедурата за съдови усложнения, промени в сърдечния ритъм, кървене, бъбречна функция и функционалност на клапата.

Често се започва ходене сравнително рано, когато пациентът е клинично стабилен.

Мястото на достъпа също изисква наблюдение по време на възстановяването.

Връщането към нормална активност варира според възрастта, сърдечно-съдовото състояние, съпътстващите заболявания и наличието на усложнения.

Продължава последващо наблюдение след изписване от болницата.

Колко дълго издържа клапата от TAVI?

TAVI клапите са биологични протези и с времето могат да се износят структурно.

Издръжливостта е особено важна при лечението на по-млади пациенти с по-дълга очаквана продължителност на живота.

Дългосрочното планиране обхваща повече от непосредствения резултат от процедурата.

Възрастта, очакваният живот, бъдещият достъп до коронарните артерии, потенциалните повторни клапни интервенции и алтернативните хирургични опции могат да повлияят на първоначалното решение за лечение.

Периодичната ехокардиография се използва след TAVI за наблюдение на функцията на клапата и откриване на промени в представянето ѝ.

Какво последващо наблюдение е необходимо след TAVI?

Кардиологичното наблюдение остава необходимо след успешна TAVI.

Клиничната оценка и ехокардиографията могат да следят функцията на клапата, сърдечната функция, симптомите и възможните усложнения.

Изискванията за медикаменти се индивидуализират според сърдечно-съдовата история, сърдечния ритъм, риска от кървене, коронарното заболяване и други фактори.

Пациентите трябва да продължават да управляват хипертония, диабет, холестерол, тютюнопушене и други сърдечно-съдови рискови фактори.

Успешната клапна процедура лекува аортната стеноза, но не премахва останалите сърдечно-съдови заболявания.

TAVI / TAVR в Турция за международни пациенти

Международните пациенти, които обмислят TAVI / TAVR в Турция, трябва да предоставят предишни сърдечно-съдови записи преди планирането на лечението.

Полезни документи могат да включват ехокардиографски изображения, КТ сканирания, коронарна ангиография, резултати от ЕКГ, доклади от предишни сърдечни операции, кръвни изследвания и текущи списъци с лекарства.

Оценката преди процедурата определя дали TAVI е подходяща и дали може да се използва трансфеморален или друг достъп.

Планирането на пътуването трябва да осигури достатъчно време за оценка, лечение, ранно наблюдение и последваща оценка преди връщане у дома.

TAVI / TAVR в Турция може да предостави транс-катетърна лечебна опция за избрани пациенти, нуждаещи се от смяна на аортна клапа. Подробна образна диагностика, подходящ избор на пациенти, точен размер на клапата, мултидисциплинарна оценка от сърдечен екип, мониторинг по време на процедурата и дългосрочно кардиологично наблюдение остават от съществено значение за лечението.