Мастектомия

Какви видове мастектомия се извършват?

Налични са няколко техники за мастектомия, като всяка от тях премахва различно количество тъкан. Честите опции включват тотална мастектомия, мастектомия с пестяща кожата, мастектомия с пестяща зърното и модифицирана радикална мастектомия.

Тоталната мастектомия премахва гърдната тъкан и обикновено включва и зърното и ареолата. Операцията с пестене на кожата запазва по-голямо количество кожа на гърдата, за да подпомогне реконструкцията.

Мастектомията с пестене на зърното запазва комплекса зърно-ареола при избрани пациенти, когато онкологичните критерии позволяват. Модифицираната радикална мастектомия също включва премахване на гърдната тъкан и избрани лимфни възли.

Изборът зависи основно от местоположението на рака, стадия, анатомията на гърдата и плановете за реконструкция.

Кога се препоръчва мастектомия?

Мастектомия може да се препоръча, когато ракът на гърдата не може да бъде адекватно лекуван с операция, щадяща гърдата. Тя може да се разглежда и при висок риск от рецидив.

Ситуации могат да включват обширен дуктален карцином in situ, множество тумори в различни участъци на гърдата, големи тумори спрямо размера на гърдата или предходно лъчелечение.

Някои пациенти избират мастектомия след обсъждане както на операцията, щадяща гърдата, така и на пълното отстраняване на гърдата. В тези случаи решенията относно лечението трябва да отразяват онкологичната сигурност, личните приоритети и очаквания последващ контрол.

Предпазната хирургия изисква отделна оценка на риска и не трябва да се третира като стандартна онкологична операция.

Какво е предпазна мастектомия?

Предпазната мастектомия премахва гърдната тъкан преди развитие на рак при пациенти с значително повишен доживотен риск. Тя се нарича още мастектомия за намаляване на риска.

Тази опция може да се обмисли, когато генетичното тестване идентифицира определени наследствени мутации, свързани с рак на гърдата. Силната фамилна история също може да допринесе за оценката на риска.

Предпазната операция значително намалява наличната гърдна тъкан, но не може да гарантира пълно отстраняване на риска от рак на гърдата. След операция могат да останат малки количества тъкан.

Генетично консултиране, образна диагностика, фамилна история и индивидуални изчисления на риска обикновено допринасят за вземане на решение преди предпазната мастектомия.

Какво се случва по време на операцията мастектомия?

Мастектомията се извършва под обща упойка. Хирургът премахва гърдната тъкан според планираната процедура, като запазва или премахва кожата и зърната, ако е необходимо.

По време на същата операция може да се извърши биопсия на стражевите лимфни възли или хирургия на аксиларните лимфни възли. Тези процедури помагат за оценка дали ракът се е разпространил до близките лимфни възли.

Обикновено временно се поставят дренажни тръби за отстраняване на течност от оперативната област. След това разрезът се зашива или започва реконструкция по време на същата операция.

Продължителността на операцията зависи от типа мастектомия, лимфната процедура и дали се извършва незабавно реконструиране.

Мастектомия и реконструкция на гърдата

Реконструкцията на гърдата може да възстанови формата на гърдата след мастектомия чрез импланти, собствена тъкан на пациента или комбинация от методи. Реконструкцията може да бъде незабавна или забавена.

Незабавната реконструкция започва по време на същата операция като мастектомията. Забавената реконструкция се извършва след лечението на рака или възстановяването от първоначалната операция.

Времето може да зависи от характеристиките на тумора, необходимостта от лъчелечение, общото здравословно състояние и предпочитанията на пациента.

Не всеки пациент избира реконструкция. Някои пациенти предпочитат равностойно затваряне и не преминават допълнителна операция за реконструкция на гърда.

Какво е биопсия на стражев лимфен възел?

Биопсията на стражев лимфен възел оценява първите лимфни възли, които най-вероятно ще приемат раковите клетки от гърдата. Тя може да помогне за определяне дали е имало лимфен разсейване.

По време на операцията хирургът идентифицира и премахва избрани стражеви възли за патологично изследване. Този подход може да избегне по-обширно премахване на лимфни възли, когато стражевите възли са отрицателни.

Когато в лимфните възли се намери рак, решенията за допълнително лечение зависят от няколко клинични фактора.

Оценката на лимфните възли е следователно важна част от стадийното определяне и планиране на лечението за много пациенти с рак на гърдата.

Как протича възстановяването след мастектомия?

Възстановяването след мастектомия обикновено включва болка, подуване, стягане, ограничено движение на рамото и временна загуба на чувствителност около гърдите. Симптомите обикновено се подобряват постепенно.

Дренажните тръби могат да останат на място няколко дни или по-дълго, в зависимост от количеството отделена течност. На пациентите се дават инструкции за грижа за раната, дренажите, активността и упражнения за ръката.

Обикновено тежкото вдигане и натоварващата дейност са забранени по време на ранното възстановяване. Упражненията за движение на рамото могат да помогнат за намаляване на сковаността и подпомагане на функционално възстановяване.

Възстановяването може да отнеме повече време, когато мастектомията е съчетана с реконструкция или по-обширна хирургия на лимфните възли.

Какви са рисковете при мастектомия?

Мастектомията носи рискове от хирургични усложнения като кървене, инфекция, натрупване на течности, проблеми с зарастването на раната, болка и промени в усещането. Може да се образува серома след операция на гърдата или лимфните възли.

Процедурите на лимфните възли могат да увеличат риска от подуване на ръката, известно като лимфедем. По време на възстановяването може да се появи скованост и намален обхват на движение на рамото.

Могат да възникнат проблеми с кожата или тъканите на зърното след операции с пестене на кожата или зърното.

Дългосрочните ефекти варират според обхвата на операцията, метода на реконструкция, лъчелечението и индивидуалния отговор на зарастване.

Ще е нужно ли допълнително лечение на рака?

Мастектомията не премахва автоматично необходимостта от други лечения за рак на гърдата. Допълнителната терапия зависи от биологичните и патологичните характеристики на рака.

След операцията може да се препоръча химиотерапия, хормонална терапия, таргетна терапия, имунотерапия или лъчелечение. Решенията зависят от размера на тумора, засягането на лимфните възли, статус на рецепторите, стадия и риска от рецидив.

Патологичните резултати от мастектомията предоставят важна информация за планиране на следоперативното лечение.

Пълният лечебен процес трябва да се разглежда преди операцията, а не мастектомията да се възприема като отделна процедура.

Колко време трябва да останат международните пациенти в Турция?

Международните пациенти, които преминават мастектомия в Турция, трябва да осигурят достатъчно време за операцията, ранното възстановяване, преглед на патологичните резултати и следоперативни прегледи. Времето за пътуване зависи от обхвата на операцията.

Пациентите с дренажи могат да се нуждаят от продължаващо местно проследяване преди международното пътуване. Реконструкцията също може да увеличи необходимия период за възстановяване.

Патологичните резултати могат да повлияят на препоръките за допълнително лечение на рака. Координацията между хирургичния и онкологичния екип е особено важна, когато лечението продължава след връщането в родната страна.

Плановете за пътуване следователно трябва да останат гъвкави, докато не се оцени ранното следоперативно възстановяване.

Мастектомия в Турция и мултидисциплинарна грижа

Мастектомията в Турция трябва да бъде част от мултидисциплинарен план за лечение на рак на гърдата, а не да бъде самостоятелна процедура. Хирургичните решения често включват хирург на гърда, онколог, радиолог, патолог и реконструктивен хирург.

Лечебният процес може да включва диагностично образно изследване, преглед на биопсия, стадийно определяне, мастектомия, оценка на лимфните възли, реконструкция и допълнително онкологично лечение.

Ясната координация е особено важна за международните пациенти, тъй като проследяването може да продължи в друга страна.

Структуриран план на лечение помага за свързване на хирургията с патологичните резултати, последващата терапия на рака, рехабилитацията и дългосрочния мониторинг.