TAVI / TAVR

Aort qapaq stenozu nədir?

Aort qapaq stenozu ürəkdən çıxan qan axınını məhdudlaşdıran aort qapağının daralmasıdır.

Bu vəziyyət adətən qapağın qalınlaşması və kalsifikasiyası nəticəsində tədricən inkişaf edir. Sol mədəcik daralmış açıqdan qanı daha güclü pompalamaq məcburiyyətində qalır.

Şiddətli aort stenozu tənəffüs çətinliyi, sinə ağrısı, yorğunluq, başgicəllənmə, huşun itirilməsi və fiziki fəaliyyət qabiliyyətinin azalmasına səbəb ola bilər.

İrəliləyən xəstəlik sonunda ürək çatışmazlığına və digər ürək-damar ağırlaşmalarına səbəb ola bilər.

TAVI kimlər üçün uyğundur?

Şiddətli aort stenozlu seçilmiş xəstələrdə qapaq dəyişdirilməsi tələb olunarsa TAVI nəzərdən keçirilə bilər.

Xəstənin seçimi yalnız ənənəvi cərrahiyyə üçün çox riskli hesab olunmasından asılı deyil. Müasir müalicə qərarlarında yaş, ömür gözlənməsi, anatomik vəziyyət, əvvəlki prosedurlar, cərrahiyyə riski, əlaqəli ürək-damar xəstəlikləri və gözlənilən qapaq davamlılığı da nəzərə alınır.

TAVI avtomatik olaraq hər xəstə üçün üstün müalicə üsulu deyil.

Çoxşaxəli ürək qapaq komandası TAVI ilə cərrahi aort qapağının dəyişdirilməsini müqayisə edib uyğun yanaşmanı təklif edə bilər.

TAVI necə planlaşdırılır?

TAVI-dən əvvəl ətraflı ürək-damar qiymətləndirilməsi tələb olunur.

Ekokardioqrafiya aort qapağı daralmasını, ürək funksiyasını, qapağın anatomiyasını və digər ürək strukturlarını qiymətləndirir.

KT angiografiyası aort qapağı, aort kökü, koronar arteriyalar və mümkün damar giriş yollarının detallı ölçülərini verir.

Əhəmiyyətli koronar arter xəstəliyini müəyyən etmək üçün koronar angiografiya tələb oluna bilər.

Qan testləri, EKG, böyrək funksiyası, dərmanlar, əvvəlki prosedurlar və ümumi sağlamlıq vəziyyəti müalicədən əvvəl nəzərdən keçirilir.

Dəqiq ölçmələr uyğun qapaq ölçüsünün seçilməsi üçün xüsusilə vacibdir.

TAVI necə icra olunur?

TAVI kateter vasitəsilə sıxılmış əvəzləyici qapağın ürəyə doğru irəlilədilməsindən ibarətdir.

Cihaz xəstə aort qapağına çatdıqda ürək-damar görüntüləmə ilə diqqətlə yerləşdirilir.

Sonra əvəzləyici qapaq yerli qapağın daxilində genişləndirilir.

Quraşdırıldıqdan sonra komanda qapaq vəziyyətini, qan axınını, ürək ritmini və protez ətrafında sızma olub-olmamasını yoxlayır.

Kateter və ötürmə sistemi sonra çıxarılır.

Müalicə planından asılı olaraq, TAVI sedasiya və ya ümumi anesteziya ilə icra edilə bilər.

Transfemoral TAVI nədir?

Transfemoral TAVI bud arteriyası vasitəsilə ürəyə girişdir.

Bu yanaşma ümumi cərrahi sinə kəsiyi olmadan aparıldığı üçün tez-tez istifadə olunur.

Qapaq ötürmə sistemi arterial dövran yolu ilə aort qapağına çatır.

Lakin transfemoral giriş uyğun damar anatomiyası tələb edir.

Damar diametri, kalsifikasiya, döngülülük və digər təhlükəsiz kateter keçidinə təsir edə biləcək xüsusiyyətləri qiymətləndirmək üçün KT angiografiya istifadə olunur.

Uyğun olmayan hallarda alternativ giriş strategiyaları nəzərdən keçirilə bilər.

TAVI üçün hansı tip qapaq istifadə olunur?

TAVI genişlənən çərçivəyə yerləşdirilmiş bioprostetik əvəzləyici qapaqdan istifadə edir.

Qapaq kateter üzərində sıxılır və sonra irəlilədilir.

Yerləşdikdən sonra çərçivə genişlənir və protez qapağı xəstə yerli qapağın içində sabitləyir.

Mexaniki cərrahi qapaqlardan fərqli olaraq transkateter qapaqlar bioloji toxuma əsasında hazırlanır.

Müxtəlif dizayn və ölçülərdə qapaqlar mövcuddur.

Seçim aort anatomiyası, annulus ölçüləri, koronar anatomiyası, əvvəlki qapaq prosedurları və digər anatomik xüsusiyyətlərə əsaslanır.

TAVI ilə açıq ürək qapaq dəyişdirilməsi arasındakı fərq

TAVI və cərrahi aort qapağı dəyişdirilməsi (SAVR) xəstə aort qapağını dəyişdirir, lakin tamamilə fərqli metodlardan istifadə edir.

SAVR adətən cərrahi giriş, kardiopulmonar bypass, xəstə qapağın çıxarılması və yeni protezin implantasiyasını tələb edir.

TAVI isə qapağı çıxarmadan kateter vasitəsilə əvəzləyici qapaq çatdırır.

TAVI ümumiyyətlə az cərrahi travma və daha sürətli erkən bərpa ilə xarakterizə olunur.

Lakin əlavə prosedurlar tələb edən, uyğun olmayan anatomiyası olan və ya uzunmüddətli müalicə strategiyasına təsir edən digər amilləri olan xəstələr üçün cərrahi üsul üstün qala bilər.

Əvvəlki ürək cərrahiyasından sonra TAVI edilə bilərmi?

Əvvəlki ürək cərrahiyası TAVI üçün mütləq maneə deyil.

Əvvəl koronar bypass və ya digər ürək əməliyyatları olmuş bəzi xəstələrə transkateter qapaq dəyişdirilməsi qiymətləndirilə bilər.

Başqa bir sternotomiya etməmək seçilmiş hallarda vacib ola bilər.

Lakin əvvəlki əməliyyatlar ürək və damar anatomiyasını dəyişə bilər.

Ürək komandası əvvəlki cərrahi hesabatları, graft anatomiyasını, görüntüləmələri, mövcud protez materialını və koronar dövranını qiymətləndirərək TAVI-nin texniki cəhətdən uyğunluğunu müəyyən edir.

Valve-in-Valve TAVI nədir?

Valve-in-valve TAVI əvvəlcədən yerləşdirilmiş bioloji cərrahi aort qapağı pis vəziyyətə düşmüş seçilmiş xəstələrdə müalicə üçün istifadə edilə bilər.

Köhnə cərrahi protezin açıq əməliyyatla çıxarılması əvəzinə transkateter qapaq onun içərisinə qoyula bilər.

Mövcud qapaq ölçüsü, koronar arteriya mövqeyi, daxili ölçülər və müalicədən sonra gözlənilən qan axını qiymətləndirilməsi üçün detallı görüntüləmə tələb olunur.

Valve-in-valve müalicəsi hər zədələnmiş protez üçün uyğun deyil, buna görə də anatomik qiymətləndirmə vacibdir.

TAVI / TAVR riskləri nədir?

TAVI ənənəvi açıq ürək cərrahiyyəsindən daha az invaziv olsa da, əhəmiyyətli ürək-damar prosedurudur.

Mümkün ağırlaşmalar qanaxma, damar zədələnməsi, insult, infeksiya, böyrək problemləri, ürək ritmi pozğunluqları və implant olunmuş qapaq ətrafında sızma ola bilər.

Bəzi xəstələr qapaq implantasiyasından sonra elektrik ötürmə problemləri yaşayır və daimi qəlbəritmə mexanizmi tələb edə bilərlər.

Nadir hallarda koronar tıxanma, qapağın yerdəyişməsi və ya ürək-damar strukturlarının zədələnməsi baş verə bilər.

Fərdi risk anatomiyaya, yaşa, əlaqəli xəstəliklərə, damar vəziyyətinə və prosedur mürəkkəbliyinə bağlıdır.

Paravalvular sızma nədir?

Paravalvular sızma implant olunmuş qapaqdan keçməyib ətrafından qan sızmasıdır.

Kiçik sızmaların klinik əhəmiyyəti az ola bilər, lakin daha böyük sızmalar ürək funksiyasını poza bilər və əlavə müalicə tələb edə bilər.

Qapağın ölçüsü, yerləşdirilməsi, kalsifikasiya nümunələri və aort anatomiyası risk faktorlarıdır.

Müasir görüntüləmə və qapaq texnologiyaları müalicə komandası üçün implantasiya zamanı və əvvəl bu amilləri qiymətləndirməyə kömək edir.

TAVI sonrası ekokardioqrafiya qapaq funksiyasını qiymətləndirmək və klinik əhəmiyyətli sızıntını aşkar etmək üçün istifadə olunur.

TAVI sonrası pacemaker lazım olurmu?

Bəzi xəstələr TAVI sonrası daimi pacemaker yerləşdirilməsinə ehtiyac duyurlar.

Ürəyin elektrik ötürmə sistemi aort qapağına yaxındır. İmplantedilmiş protez təzyiq göstərərək bəzən normal elektrik siqnallarına müdaxilə edə bilər.

Prosedurdan sonra ürək ritmi yaxından izlənilir.

Pacemaker ehtiyacı elektrik ötürmə pozğunluğunun növü və davamiyyətindən asılıdır.

Əvvəl mövcud elektrik qüsurları, anatomik xüsusiyyətlər, qapaq xüsusiyyətləri və implantasiya dərinliyi də bu riski təsir edir.

TAVI-dən sonra bərpa müddəti nə qədərdir?

Komplikasiyasız TAVI sonrası bərpa adətən ənənəvi açıqürək qapaq dəyişdirilməsindən daha qısadır.

Prosedurdan sonra damar ağırlaşmaları, ürək ritmi dəyişiklikləri, qanaxma, böyrək funksiyası və qapaq performansı izlənilir.

Xəstə klinik cəhətdən stabilləşdikdə tez-tez erkən gəzməyə başlaya bilər.

Giriş sahəsi bərpa müddətində də izlənməlidir.

Normal aktivliyə qayıdış yaşa, ürək-damar vəziyyətinə, əlaqəli xəstəliklərə və ağırlaşmalara bağlı olaraq dəyişir.

Xəstəxanadan çıxandan sonra da nəzarət davam edir.

TAVI qapağı nə qədər müddətə davam edir?

TAVI qapaqları bioloji protezlər olub zamanla struktur dejenerasiyasına məruz qala bilərlər.

Davamlılıq xüsusilə gənc, uzun ömür gözlənilən xəstələrdə müalicə qərarında vacibdir.

Uzunmüddətli planlama təkcə prosedur nəticəsi ilə məhdudlaşmır.

Yaş, gözlənilən həyat müddəti, gələcək koronar giriş, təkrar qapaq müdaxiləsi və digər cərrahi variantlar ilkin qərarı təsir edir.

TAVI sonrası dövri ekokardioqrafiya qapaq funksiyasını izləmək və dəyişiklikləri aşkar etmək üçün istifadə olunur.

TAVI sonrası hansı nəzarət tələb olunur?

Uğurlu TAVI sonrası kardioloji nəzarət vacibdir.

Klinik qiymətləndirmə və ekokardioqrafiya qapaq funksiyası, ürək performansı, simptomlar və mümkün ağırlaşmaları izləmək üçün aparılır.

Dərman müalicəsi fərdi olaraq ürək-damar tarixi, ritm, qanaxma riski, koronar xəstəlik və digər amillərə uyğun tənzimlənir.

Xəstələr həmçinin hipertoniya, şəkərli diabet, xolesterol, siqaret və digər risklərin idarəsini davam etdirməlidir.

Uğurlu qapaq proseduru aort stenozunu müalicə edir, lakin digər ürək-damar xəstəliklərini aradan qaldırmır.

Türkiyədə xarici xəstələr üçün TAVI / TAVR

Türkiyədə TAVI / TAVR keçirməyi düşünən xarici xəstələr müalicə planlamasından əvvəl əvvəlki ürək-damar sənədlərini təqdim etməlidir.

Faydalı sənədlər arasında ekokardioqrafiya şəkilləri, KT skanları, koronar angiografiya, EKG nəticələri, əvvəlki ürək cərrahiyyəsi hesabatları, qan testləri və indiki dərman siyahıları ola bilər.

Prosedurdan əvvəl qiymətləndirmə TAVI-nin uyğun olub-olmamasını və transfemoral və ya digər giriş strategiyasının tətbiqini müəyyən edir.

Səyahət planlaması evə qayıdışdan əvvəl qiymətləndirmə, müalicə, erkən monitorinq və prosedur sonrası nəzarət üçün kifayət qədər vaxt nəzərdə tutmalıdır.

Türkiyədə TAVI / TAVR seçilmiş aort qapağı dəyişdirilməsi tələb edən xəstələr üçün transkateter müalicə imkanı təqdim edir. Ətraflı görüntüləmə, uyğun xəstə seçimi, dəqiq qapaq ölçüsü, çoxşaxəli ürək komandası qiymətləndirməsi, prosedur monitorinqi və uzunmüddətli kardioloji nəzarət müalicənin əsasını təşkil edir.