Mastektomiya

Hansı növ mastektomiyalar həyata keçirilir?

Bir neçə mastektomiya texnikası mövcuddur və hər biri fərqli miqdarda toxuma çıxarır. Ümumi variantlar arasında tam mastektomiya, dəriyə qənaət edən mastektomiya, məmə ucu qoruyan mastektomiya və modifikasiyalı radikal mastektomiya var.

Tam mastektomiya süd vəzi toxumasını və adətən məmə ucu ilə areolanı çıxarır. Dəriyə qənaət edən əməliyyat rekonstruksiyanı dəstəkləmək üçün daha çox süd vəzi dərisini qoruyur.

Məmə ucu qoruyan mastektomiya onkoloji kriteriyalar icazə verdikdə seçilən xəstələrdə məmə ucu-areola kompleksini qoruyur. Modifikasiyalı radikal mastektomiya həmçinin süd vəzi toxuması və seçilmiş limfa düyünlərinin çıxarılmasını əhatə edir.

Seçim əsasən xərçəngin yerləşməsinə, mərhələsinə, süd vəzi anatomiyasına və rekonstruksiya planlarına bağlıdır.

Mastektomiya nə zaman tövsiyə olunur?

Süd vəzi-ni qoruyan əməliyyatla süd vəzi xərçəngini kifayət qədər müalicə etmək mümkün olmadıqda mastektomiya tövsiyə oluna bilər. Təkrarən risk yüksək olduqda da nəzərdən keçirilə bilər.

Vəziyyətlərə geniş duktal karsinoma in situ, ayrı-ayrı süd vəzi bölgələrində çoxsaylı şişlər, süd vəzi ölçüsünə nisbətən böyük şişlər və ya əvvəlki şüa müalicəsi daxildir.

Bəzi xəstələr həm süd vəzi-ni qoruyan əməliyyat, həm də tam süd vəzi çıxarılması ilə bağlı müzakirədən sonra mastektomiyanı seçirlər. Bu hallarda müalicə qərarları onkoloji təhlükəsizlik, şəxsi prioritetlər və gözlənilən təqib əsasında olmalıdır.

Qoruyucu əməliyyat üçün ayrıca risk qiymətləndirilməsi tələb olunur və standart xərçəng əməliyyatı kimi yanaşılmamalıdır.

Qoruyucu mastektomiya nədir?

Qoruyucu mastektomiya, həyat boyu əhəmiyyətli dərəcədə artırılmış riskə malik olan xəstələrdə xərçəng inkişaf etmədən əvvəl süd vəzi toxumasının çıxarılmasıdır. Bu prosedur həmçinin risk azaltma mastektomiyası adlanır.

Bu seçim genetika testləri süd vəzi xərçəngi ilə əlaqəli müəyyən irsi mutasiyaları müəyyən etdikdə nəzərdən keçirilə bilər. Güclü ailə tarixi də risk qiymətləndirilməsinə təsir göstərə bilər.

Qoruyucu əməliyyat mövcud süd vəzi toxumasını xeyli azaldır, lakin süd vəzi xərçəngi riskinin tam aradan qaldırılmasını təmin edə bilməz. Əməliyyatdan sonra kiçik miqdarda toxuma qala bilər.

Genetik məsləhət, görüntüləmə, ailə tarixi və fərdi risk hesabatları adətən qoruyucu mastektomiyadan əvvəl qərar qəbuletmədə iştirak edir.

Mastektomiya əməliyyatı zamanı nə baş verir?

Mastektomiya ümumi anesteziya altında həyata keçirilir. Cərrah planlaşdırılmış prosedura uyğun olaraq süd vəzi toxumasını çıxarır, lazım olduqda dərini və məmə ucu strukturlarını qoruyur və ya çıxarır.

Eyni əməliyyat zamanı sentinel limfa düyünü biopsiyası və ya aksillar limfa düyünü əməliyyatı həyata keçirilə bilər. Bu prosedurlar xərçəngin yaxın limfa düyünlərinə yayılıb-yayılmadığını qiymətləndirməyə kömək edir.

Cərrahi sahədən mayenin çıxarılması üçün müvəqqəti olaraq drenaj boruları qoyula bilər. Daha sonra kəsik bağlanır və ya rekonstruksiya eyni əməliyyat zamanı başlayır.

Cərrahiyyə müddəti mastektomiya növünə, limfa düyünü proseduruna və rekonstruksiyanın dərhal həyata keçirilib-edilməməsinə bağlıdır.

Mastektomiya və süd vəzi rekonstruksiyası

Süd vəzi rekonstruksiyası mastektomiyadan sonra süd vəzi formasını implantlar, xəstənin öz toxuması və ya metodların kombinasiyası ilə bərpa edə bilər. Rekonstruksiya dərhal və ya gecikmiş ola bilər.

Dərhal rekonstruksiya mastektomiya ilə eyni əməliyyat zamanı başlayır. Gecikmiş rekonstruksiya xərçəng müalicəsindən və ya ilkin əməliyyatdan sonra həyata keçirilir.

Zamanlama şiş xüsusiyyətləri, şüa müalicəsi tələbləri, ümumi sağlamlıq və xəstənin üstünlüklərinə bağlı ola bilər.

Bütün xəstələr rekonstruksiyanı seçmir. Bəzi xəstələr düz bağlanmanı üstün tutur və əlavə süd vəzi rekonstruksiya əməliyyatı keçirmir.

Sentinel limfa düyünü biopsiyası nədir?

Sentinel limfa düyünü biopsiyası süd vəzi-dən xərçəng hüceyrələrini ilk qəbul etmə ehtimalı ən yüksək olan limfa düyünlərini qiymətləndirir. Bu, limfatik yayılanın baş verib-vermədiyini müəyyən etməyə kömək edir.

Əməliyyat zamanı cərrah seçilmiş sentinel düyünlərini patoloji müayinəyə göndərmək üçün müəyyən edir və çıxarır. Sentinel düyünləri mənfi olduqda daha geniş limfa düyünü çıxarılmasından qaçınmaq mümkündür.

Limfa düyünlərində xərçəng tapıldığı zaman, əlavə müalicə qərarları bir neçə klinik faktora əsaslanır.

Buna görə limfa düyünü qiymətləndirilməsi bir çox süd vəzi xərçəngi xəstəsi üçün mərhələləmə və müalicə planlamasının vacib tərkib hissəsidir.

Mastektomiyadan sonra bərpa necə olur?

Mastektomiyadan sonra bərpa adətən ağrı, şişlik, sıxılma, çiynin məhdud hərəkəti və döş nahiyəsində keçici keyliklə müşayiət olunur. Simptomlar adətən tədricən yaxşılaşır.

Drenaj boruları maye ifrazatından asılı olaraq bir neçə gün və ya daha uzun müddət qalır. Xəstələr yaraya qulluq, drenlər, fəaliyyət və qol məşqləri barədə göstərişlər alırlar.

Ağır qaldırmaq və gərgin fiziki fəaliyyət adətən erkən sağalma dövründə məhdudlaşdırılır. Çiyin hərəkəti məşqləri sərtliyi azaltmağa və funksional bərpağa kömək edə bilər.

Mastektomiya rekonstruksiya və ya daha geniş limfa düyünü əməliyyatı ilə birləşdirildikdə bərpa müddəti daha uzun ola bilər.

Mastektomiyanın riskləri nədir?

Mastektomiya cərrahi risklərə malikdir, o cümlədən qanaxma, infeksiya, maye yığılması, yara sağalması problemləri, ağrı və duyğu dəyişiklikləri. Süd vəzi və ya limfa düyünü əməliyyatından sonra seroma əmələ gələ bilər.

Limfa düyünü prosedurları lymphoedema (qol şişməsi) riskini artırır. İyileşmə dövründə çiyin sərtliyi və hərəkət diapazonunun azalmaı da baş verə bilər.

Dəriyə qənaət edən və ya məmə ucu qoruyan prosedurlardan sonra dəri və ya məmə ucu toxumasında problemlər yarana bilər.

Uzunmüddətli təsirlər cərrahiyyənin genişliyinə, rekonstruksiya metoduna, şüa terapiyasına və fərdi sağalma reaksiyasına görə dəyişir.

Əlavə xərçəng müalicəsinə ehtiyac olacaq mı?

Mastektomiya digər süd vəzi xərçəngi müalicələrinin ehtiyacını avtomatik aradan qaldırmır. Əlavə terapiya xərçəngin bioloji və patoloji xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Kimyaterapiya, hormon terapiyası, hədəfli terapiya, immunoterapiya və ya şüa terapiyası əməliyyatdan sonra tövsiyə oluna bilər. Qərarlar şişin ölçüsü, limfa düyünü iştirakı, reseptor statusu, mərhələ və təkrar riskindən asılıdır.

Mastektomiya patologiya nəticələri əməliyyatdan sonrakı planlama üçün vacib məlumat verir.

Buna görə tam müalicə yolu əməliyyatdan əvvəl nəzərə alınmalıdır, mastektomiyanı müstəqil prosedur kimi görmək lazım deyil.

Türkiyədə beynəlxalq xəstələrin nə qədər qalması lazım?

Türkiyədə mastektomiya olunan beynəlxalq xəstələr əməliyyat, erkən bərpa, patologiya icmalı və əməliyyatdan sonrakı müayinələr üçün kifayət qədər vaxt ayırmalıdırlar. Səyahət vaxtı əməliyyatın genişliyindən asılıdır.

Drenləri olan xəstələr beynəlxalq səfərdən əvvəl yerli təqib tələb edə bilər. Rekonstruksiya da tələb olunan bərpa müddətini artırır.

Patologiya nəticələri əlavə xərçəng müalicəsinə dair tövsiyələrə təsir göstərə bilər. Müalicə evə qayıtdıqdan sonra davam edərsə, cərrahiyyə və onkologiya komandaları arasında koordinasiya xüsusilə vacib olur.

Bu səbəbdən səyahət planları erkən əməliyyatdan sonrakı bərpa qiymətləndirilməyincə çevik olmalıdır.

Türkiyədə mastektomiya və multidissiplinar qulluq

Türkiyədə mastektomiya müstəqil prosedur kimi deyil, multidissiplinar süd vəzi xərçəngi müalicə planının bir hissəsi olmalıdır. Cərrahi qərarlar adətən süd vəzi cərrahları, onkoloqlar, radioloqlar, patologlar və rekonstruktiv cərrahlar tərəfindən verilir.

Müalicə prosesi diaqnostik görüntüləmə, biopsiyanın icmalı, xərçəngin mərhələlənməsi, mastektomiya, limfa düyünü qiymətləndirilməsi, rekonstruksiya və əlavə onkoloji müalicəni əhatə edə bilər.

Xarici ölkələrdən olan xəstələr üçün aydın koordinasiya xüsusilə vacibdir, çünki təqib başqa bir ölkədə davam edə bilər.

Strukturlaşdırılmış müalicə planı cərrahiyyəni patologiya nəticələri, əlavə xərçəng terapiyası, reabilitasiya və uzunmüddətli izləmə ilə əlaqələndirməyə kömək edir.