استئصال الثدي

ما هي أنواع استئصال الثدي التي تُجرى؟

تتوفر عدة تقنيات لاستئصال الثدي، ويزيل كل منها كمية مختلفة من الأنسجة. تشمل الخيارات الشائعة الاستئصال الكلي للثدي، واستئصال الثدي مع حفظ الجلد، واستئصال الثدي مع حفظ الحلمة، والاستئصال الجذري المعدل.

يزيل الاستئصال الكلي للثدي نسيج الثدي وعادة ما يشمل الحلمة والهالة. تعالج جراحة حفظ الجلد على الحفاظ على المزيد من جلد الثدي لدعم إعادة البناء.

يحافظ استئصال الثدي مع حفظ الحلمة على مجمع الحلمة والهالة لدى المرضى المختارين عندما تسمح المعايير الأورامولوجية بذلك. كما يشمل الاستئصال الجذري المعدل إزالة نسيج الثدي والعقد اللمفاوية المختارة.

يعتمد الاختيار أساسًا على موقع السرطان، ومرحلته، وتركيب الثدي، وخطط إعادة البناء.

متى يُنصح باستئصال الثدي؟

قد يُنصح بالاستئصال عند عدم إمكانية علاج سرطان الثدي بشكل كافٍ بالجراحة الحافظة للثدي. وقد يُنظر إليه أيضاً عندما يظل خطر الارتداد مرتفعًا.

يمكن أن تشمل الحالات سرطان القناة الغدية الموضعي الواسع، وجود أورام متعددة في مناطق منفصلة من الثدي، أورام كبيرة الحجم نسبةً إلى حجم الثدي، أو علاج إشعاعي سابق.

يختار بعض المرضى الاستئصال بعد مناقشة خيارات الجراحة الحافظة للثدي والاستئصال الكامل. في هذه الحالات، يجب أن تعكس قرارات العلاج السلامة الأورامولوجية، والأولويات الشخصية، والمتابعة المتوقعة.

تتطلب الجراحة الوقائية تقييم خطر منفصل ولا يجب التعامل معها مثل الجراحة العادية للسرطان.

ما هو استئصال الثدي الوقائي؟

يُجرى استئصال الثدي الوقائي لإزالة نسيج الثدي قبل تطور السرطان لدى المرضى الذين يعانون من خطر مرتفع جدًا طوال حياتهم. يُعرف أيضًا باسم استئصال الثدي لتقليل المخاطر.

قد تُعتبر هذه الخيار عندما تكشف الفحوصات الجينية عن طفرات وراثية معينة مرتبطة بسرطان الثدي. يمكن أن تسهم أيضًا التاريخ العائلي القوي في تقييم المخاطر.

تقلل الجراحة الوقائية بشكل كبير من الأنسجة المتاحة في الثدي لكنها لا تضمن القضاء الكامل على خطر الإصابة بسرطان الثدي. قد تبقى كميات صغيرة من النسيج بعد الجراحة.

يساهم الإرشاد الجيني، والتصوير، والتاريخ العائلي، وحسابات المخاطر الفردية عادةً في اتخاذ القرار قبل الاستئصال الوقائي للثدي.

ماذا يحدث أثناء جراحة استئصال الثدي؟

يُجرى الاستئصال تحت تخدير عام. يزيل الجراح نسيج الثدي وفقًا للإجراء المخطط مع الحفاظ أو إزالة الجلد والهياكل الحلمية حسب الحاجة.

قد يُجرى خزعة العقد اللمفاوية الحارسة أو جراحة العقد اللمفاوية الإبطية في نفس العملية. تساعد هذه الإجراءات في تقييم ما إذا كان السرطان قد انتشر إلى العقد اللمفاوية المجاورة.

توضع غالبًا أنابيب تصريف مؤقتة لإزالة السوائل من منطقة الجراحة. ثم يُغلق الشق الجراحي، أو يبدأ إعادة البناء خلال نفس العملية.

تعتمد مدة الجراحة على نوع استئصال الثدي، وإجراء العقد اللمفاوية، وما إذا تم إجراء إعادة البناء فورًا.

استئصال الثدي وإعادة بناء الثدي

يمكن لإعادة بناء الثدي استعادة شكل الثدي بعد الاستئصال باستخدام الغرسات، أو أنسجة المريض الذاتية، أو مزيج من الطرق. قد تكون إعادة البناء فورية أو مؤجلة.

يبدأ الإعادة الفورية خلال نفس العملية مع استئصال الثدي. وتتم الإعادة المؤجلة بعد العلاج الكيميائي أو التعافي من الجراحة الأولية.

يعتمد التوقيت على خصائص الورم، ومتطلبات العلاج الإشعاعي، والحالة الصحية العامة، وتفضيل المريض.

لا يختار كل المرضى إعادة البناء. يفضل بعضهم إغلاقًا مسطحًا ولا يخضعون لأي جراحة إعادة بناء إضافية.

ما هي خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة؟

تقيّم خزعة العقدة اللمفاوية الحارسة أولى العقد التي من المرجح أن تصل إليها الخلايا السرطانية من الثدي. تساعد في تحديد ما إذا كان الانتشار عبر الجهاز اللمفاوي قد حدث.

خلال الجراحة، يحدد الجراح ويزيل العقد الحارسة المختارة للفحص المرضي. قد تتجنب هذه الطريقة إزالة العقد اللمفاوية الأكثر شمولاً إذا كانت العقد الحارسة سلبية.

عندما يُكشف عن السرطان في العقد اللمفاوية، تعتمد قرارات العلاج الإضافي على عدة عوامل سريرية.

لذلك تعد تقييم العقد اللمفاوية مكونًا هامًا في تقييم المرحلة وتخطيط العلاج للعديد من مرضى سرطان الثدي.

كيف يكون التعافي بعد استئصال الثدي؟

يشمل التعافي عادةً الشعور بالألم، والتورم، والشد، وحركة محدودة للكتف، وخدر مؤقت حول الصدر. تتحسن الأعراض عادة بشكل تدريجي.

قد تبقى أنابيب التصريف في مكانها لعدة أيام أو أكثر حسب كمية السوائل. يتلقى المرضى تعليمات حول العناية بالجرح، والمصارف، والنشاط، وتمارين الذراع.

عادةً ما تُمنع الرفع الثقيل والنشاط الشاق خلال فترة الشفاء المبكرة. قد تساعد تمارين حركة الكتف في تقليل التيبس ودعم التعافي الوظيفي.

قد يستغرق التعافي وقتًا أطول عندما يُجمع استئصال الثدي مع إعادة البناء أو جراحة العقد اللمفاوية المكثفة.

ما هي مخاطر استئصال الثدي؟

يحمل الاستئصال مخاطر جراحية تتضمن النزيف، والعدوى، وتجمع السوائل، ومشاكل التئام الجروح، والألم، والتغيرات في الإحساس. قد يحدث تكون سيرومة بعد جراحة الثدي أو العقد اللمفاوية.

قد تزيد إجراءات العقد اللمفاوية من خطر تورم الذراع المعروف بوذمة لمفية. قد يتطور أيضًا تيبس الكتف وتقليل مدى الحركة أثناء التعافي.

يمكن أن تحدث مضاعفات في جلد الثدي أو نسيج الحلمة بعد إجراءات حفظ الجلد أو الحلمة.

تختلف التأثيرات طويلة المدى حسب مدى الجراحة، وطريقة إعادة البناء، والعلاج الإشعاعي، واستجابة الفرد للشفاء.

هل ستحتاج إلى علاج سرطاني إضافي؟

لا يلغي الاستئصال تلقائيًا الحاجة إلى علاجات أخرى لسرطان الثدي. تعتمد المعالجة الإضافية على الخصائص البيولوجية والمرضية للسرطان.

قد يُنصح بالعلاج الكيميائي، أو الهرموني، أو الموجه، أو المناعي، أو الإشعاعي بعد الجراحة. تعتمد القرارات على حجم الورم، ومشاركة العقد اللمفاوية، وحالة المستقبلات، والمرحلة، وخطر الارتداد.

تزود نتائج الفحص المرضي للاستئصال بمعلومات مهمة لتخطيط ما بعد الجراحة.

لذلك، يجب النظر في المسار العلاجي الكامل قبل الجراحة بدلاً من اعتبار الاستئصال إجراءً منفردًا.

كم ينبغي أن يبقى المرضى الدوليون في تركيا؟

يجب على المرضى الدوليين الخضوعين لاستئصال الثدي في تركيا تخصيص وقت كافٍ للجراحة، والتعافي المبكر، ومراجعة التشريح المرضي، والفحوصات بعد الجراحة. يعتمد توقيت السفر على مدى الجراحة.

قد يحتاج المرضى الذين لديهم مصارف إلى متابعة محلية مستمرة قبل السفر الدولي. يمكن أن تزيد إعادة البناء أيضًا من فترة التعافي المطلوبة.

قد تؤثر نتائج التشريح المرضي على التوصيات للعلاج السرطاني الإضافي. التنسيق بين فرق الجراحة والأورام مهم بشكل خاص عندما يستمر العلاج بعد العودة إلى الوطن.

لذلك، يجب أن تظل خطط السفر مرنة حتى يتم تقييم التعافي المبكر بعد الجراحة.

استئصال الثدي في تركيا والرعاية متعددة التخصصات

يجب أن يشكل استئصال الثدي في تركيا جزءًا من خطة علاج سرطان الثدي متعددة التخصصات بدلاً من أن يكون إجراءً منفردًا. غالبًا ما تشمل القرارات الجراحية جراحي الثدي، وأطباء الأورام، وأطباء الأشعة، وأخصائيي التشريح المرضي، وجراحي إعادة البناء.

قد تشمل مسيرة العلاج التصوير التشخيصي، ومراجعة الخزعة، وتحديد مرحلة السرطان، والاستئصال، وتقييم العقد اللمفاوية، وإعادة البناء، والعلاج الأورامولوجي الإضافي.

يصبح التنسيق الواضح مهمًا بشكل خاص للمرضى الدوليين نظرًا لأن المتابعة قد تستمر في دولة أخرى.

تساعد خطة علاج منظمة في ربط الجراحة بنتائج التشريح المرضي، والعلاج السرطاني اللاحق، والتأهيل، والمراقبة الطويلة الأمد.