علم الأشعة العلاجية

ما هي أنواع السرطان التي يمكن علاجها بالعلاج الإشعاعي؟

يُستخدم العلاج الإشعاعي في العديد من أنواع السرطان المختلفة.

تشمل الأمثلة الشائعة سرطان الثدي، سرطان البروستاتا، سرطان الرئة، سرطانات الرأس والرقبة، أورام المخ، سرطان المستقيم، سرطان عنق الرحم، وأورام معينة في العظام أو الأنسجة الرخوة.

كما يمكن استخدام الإشعاع لعلاج المرض النقيلي.

يختلف دور العلاج بين السرطانات. في بعض الحالات، يهدف العلاج الإشعاعي إلى علاج المرض الموضعي. وفي حالات أخرى، يساعد في تقليل خطر التكرار بعد الجراحة أو في السيطرة على الأعراض الناجمة عن السرطان المتقدم.

كيف يعمل العلاج الإشعاعي؟

يُقدم العلاج الإشعاعي إشعاعًا مُتحكمًا إلى منطقة محددة من الجسم.

يسبب الإشعاع ضررًا في الحمض النووي للخلايا. وغالبًا ما تكون خلايا السرطان أقل قدرة على إصلاح هذا الضرر مقارنة بالخلايا الصحية.

عادةً ما يُقسّم العلاج إلى عدة جلسات تُسمى أجزاء.

تتيح التقسيمات للأجزاء للخلايا الصحية الوقت للتعافي بين العلاجات مع الحفاظ على التأثير المقصود على خلايا السرطان.

تعتمد الجرعة الكلية وعدد الجلسات والجرعة لكل جزء على نوع الورم، هدف العلاج، الموقع التشريحي، والأعضاء الحساسة المجاورة.

ما هو العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية؟

العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية يُوصّل الإشعاع من جهاز موضوع خارج الجسم.

يُستخدم مسرع خطي بشكل شائع لتوليد وتوجيه الإشعاع عالي الطاقة نحو منطقة العلاج.

يمكن للجهاز توصيل الإشعاع من زوايا مختلفة وفقًا لخطة العلاج.

لا يشعر المرضى بالإشعاع أثناء كل جلسة.

عادةً ما يستغرق العلاج نفسه فترة قصيرة فقط، رغم أن وضع المريض والتحقق قد يزيدان الوقت الإجمالي في غرفة العلاج.

ما هو IMRT؟

العلاج الإشعاعي المعدل الشدة، أو IMRT، هو تقنية متقدمة للعلاج الإشعاعي الخارجي.

يُعدّل IMRT شدة الإشعاع عبر عدة حزم علاجية.

يتيح ذلك توافق الجرعة بشكل أدق مع أشكال الأورام المعقدة مع تقليل التعرض للأنسجة المحيطة المختارة.

قد يكون مفيدًا بشكل خاص عندما تقع الأورام بالقرب من هياكل حساسة.

يمكن علاج سرطانات الرأس والرقبة، سرطان البروستاتا، وعدة أورام أخرى باستخدام IMRT عند الاقتضاء سريريًا.

تتطلب هذه التقنية تصويرًا تفصيليًا وتخطيط علاج محوسب.

ما هو IGRT؟

العلاج الإشعاعي الموجه بالصور، أو IGRT، يستخدم التصوير قبل أو أثناء العلاج للتحقق من وضع المريض والورم.

يمكن للتغيرات الصغيرة في وضع الجسم، امتلاء الأعضاء، التنفس، أو التركيب الداخلي أن تؤثر على موقع الهدف العلاجي.

يساعد IGRT على تحديد هذه التغيرات ويسمح بتصحيحات في الوضعية قبل توصيل الإشعاع.

قد يشمل التصوير الأشعة السينية، الأشعة المقطعية ذات الحزمة المخروطية، أو تقنيات أخرى حسب نظام العلاج.

يعتبر IGRT مهمًا بشكل خاص عندما تكون هوامش العلاج صغيرة والدقة حرجة.

ما هو العلاج الإشعاعي التجسيمي؟

يقدم العلاج الإشعاعي التجسيمي إشعاعًا عالي التركيز إلى هدف محدد بدقة.

عادةً ما يستخدم جرعات أعلى لكل جلسة علاجية وجلسات أقل من العلاج الإشعاعي التقليدي المجزأ.

يرتبط الجراحة الإشعاعية التجسيمية عادةً بالأورام الدماغية المختارة، على الرغم من عدم وجود شق جراحي.

يمكن استخدام العلاج الإشعاعي التجسيمي للجسم، أو SBRT، لأورام مختارة خارج الدماغ.

قد تشمل الحالات المناسبة بعض أورام الرئة، الكبد، العمود الفقري، الغدد الكظرية، أو الأورام النقيليّة.

التثبيت الدقيق والإرشاد الصوري ضروريان للعلاج الدقيق.

ما هو العلاج الإشعاعي الموضعي (براكيثيرابي)؟

يضع العلاج الإشعاعي الموضعي مصدرًا مشعًا داخل أو بالقرب من الورم.

يتيح ذلك توصيل جرعة إشعاع عالية على مسافة قصيرة مع تقليل التعرض للأنسجة البعيدة.

يمكن استخدام العلاج الموضعي في حالات مختارة من سرطانات عنق الرحم، البروستاتا، بطانة الرحم، الثدي، وأنواع أخرى من السرطان.

يمكن تقديمه مؤقتًا أو دائمًا حسب العلاج.

قد يُستخدم العلاج الموضعي بمفرده أو بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية.

تختلف الإجراءات ومتطلبات التخدير حسب موقع العلاج.

كيف يتم تخطيط العلاج الإشعاعي؟

يبدأ تخطيط العلاج الإشعاعي بجلسة محاكاة.

يُجرى عادةً فحص تصوير مقطعي مخطط في وضعية العلاج. قد يتم دمج التصوير بالرنين المغناطيسي، البوزيترون المقطعي (PET-CT)، أو تصوير تشخيصي سابق إذا لزم الأمر.

يتم تحديد الورم والأعضاء المجاورة على صور التخطيط.

يقوم الفيزيائيون الطبيون وأطباء الأورام الإشعاعية بحساب كيفية توصيل الإشعاع.

يتم تعيين حدود الجرعة لهياكل حساسة مثل الحبل الشوكي، الرئتين، القلب، الأمعاء، الكلى، أو أعضاء أخرى حسب منطقة العلاج.

ما هي محاكاة العلاج الإشعاعي؟

تجهز المحاكاة المريض لعلاج دقيق وقابل للتكرار.

يتم وضع المريض بنفس الطريقة التي ستستخدم خلال كل جلسة علاج إشعاعي.

قد تُستخدم معدات التثبيت لتقليل الحركة.

لعلاجات الرأس والرقبة أو الدماغ، قد يُصنع قناع مخصص من مادة حرارية بلاستيكية.

قد تُستخدم علامات جلدية مؤقتة أو دائمة لمساعدة التمركز.

المحاكاة بحد ذاتها هي إجراء تخطيطي في الغالب ولا توصل جرعة إشعاع علاجية في العادة.

كم تستغرق جلسات العلاج الإشعاعي؟

تختلف مدة العلاج الإشعاعي بشكل كبير حسب نوع السرطان وتقنية العلاج.

بعض العلاجات تتطلب جلسة واحدة أو عدة جلسات فقط. بينما قد تستمر أخرى على مدى أسابيع عديدة.

عادةً ما يُقدم العلاج الإشعاعي التقليدي في أيام الأسبوع باستخدام عدة أجزاء.

تستخدم الجدولات ذات الجرعة الكبيرة أجزاء أقل مع جرعة أكبر لكل جزء.

تعتمد الجدولة المناسبة على الأدلة السريرية، بيولوجيا الورم، موقع العلاج، وتحمل الأنسجة السليمة.

الجدولات الأقصر ليست مناسبة تلقائيًا لكل أنواع السرطان.

هل يسبب العلاج الإشعاعي الألم؟

العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية لا يسبب عادة ألمًا أثناء توصيل العلاج.

عادةً لا يشعر المرضى بالإشعاع وهو يدخل الجسم.

ومع ذلك، قد تتطور الأعراض الجانبية تدريجيًا لأن الأنسجة الصحية القريبة قد تتعرض أيضًا للإشعاع.

تعتمد الأعراض بشكل كبير على المنطقة المعالجة في الجسم.

قد تحدث تهيجات جلدية، تعب، صعوبة في البلع، تغيرات في الأمعاء، أعراض بولية، أو انزعاج موضعي أثناء أو بعد العلاج.

يتم مراقبة الأعراض الجانبية طوال فترة العلاج.

ما هي الأعراض الجانبية للعلاج الإشعاعي؟

تعتمد الأعراض الجانبية للعلاج الإشعاعي على الجرعة، منطقة العلاج، التقسيم، وحساسية الأنسجة الفردية.

التعب وردود الفعل الجلدية الموضعية من الآثار الشائعة على نحو أكبر.

قد يؤثر الإشعاع في الرأس والرقبة على البلع أو إنتاج اللعاب.

قد يسبب العلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض أعراضًا في الأمعاء أو الجهاز البولي.

يمكن أن يؤثر العلاج لمنطقة الصدر على المريء أو الرئتين.

بعض الآثار تظهر أثناء العلاج، بينما قد يترتب بعضها الآخر بشهور أو سنوات لاحقة.

يهدف تخطيط العلاج إلى تقليل التعرض غير الضروري للأعضاء السليمة والحد من المضاعفات طويلة الأمد.

ما هو العلاج الإشعاعي المساعد؟

العلاج الإشعاعي المساعد يُعطى بعد الجراحة لتقليل خطر تكرار السرطان في الموضع أو المنطقة المحيطة.

قد يُوصى به عندما تُظهر التحاليل المرضية خصائص مرتبطة بزيادة خطر التكرار.

قد تشمل هذه حجم الورم، إصابة العقد اللمفاوية، هوامش الجراحة، أو عوامل مرضية أخرى محددة.

سرطان الثدي مثال شائع حيث قد يُتبع العلاج الإشعاعي جراحة الحفاظ على الثدي.

يجب أن تستند قرارات العلاج المساعد إلى التحاليل النهائية، مرحلة السرطان، وخطة العلاج متعددة التخصصات الشاملة.

ما هو العلاج الإشعاعي قبل الجراحة؟

يُعطى العلاج الإشعاعي قبل الجراحة.

قد يتمثل هدفه في تقليل حجم الورم، تحسين السيطرة الموضعية، أو تسهيل الاستئصال الجراحي.

يمكن أحيانًا دمج الإشعاع مع العلاج الكيميائي قبل العملية الجراحية.

سرطان المستقيم مثال حيث يمكن النظر في العلاج الإشعاعي أو الكيميائي الإشعاعي قبل الجراحة.

تختلف الفترة الزمنية بين العلاج والجراحة حسب المرض واستراتيجية العلاج.

قد تُجرى إعادة تقييم قبل العملية.

ما هو العلاج الإشعاعي التلطيفي؟

يهدف العلاج الإشعاعي التلطيفي إلى تخفيف الأعراض بدلاً من القضاء التام على السرطان.

يمكن استخدامه لتقليل الألم الناتج عن نقائل العظام، السيطرة على النزيف، تخفيف الضغط الناتج عن الأورام، أو علاج أعراض عصبية مختارة.

غالبًا ما تكون جداول العلاج التلطيفي أقصر من برامج العلاج الإشعاعي الشافية.

يمكن للعلاج الإشعاعي التلطيفي توفير تحكم ذو معنى بالأعراض دون الحاجة إلى علاج طويل الأمد.

تعتمد الجرعة الدقيقة وعدد الجلسات على الأعراض، موقع المرض، التعرض السابق للإشعاع، والحالة العامة للمريض.

هل يمكن دمج العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي؟

يمكن دمج العلاج الإشعاعي مع العلاج الكيميائي في بعض أنواع السرطان المختارة.

يُطلق على هذا الأسلوب غالبًا اسم العلاج الكيميائي الإشعاعي.

بعض أدوية العلاج الكيميائي يمكن أن تزيد من حساسية الورم للإشعاع، ما قد يحسن فعالية العلاج الموضعي.

ومع ذلك، قد تزيد المعالجة المشتركة من الآثار الجانبية أيضًا.

يُستخدم العلاج الكيميائي الإشعاعي في سرطانات مختارة مثل عنق الرحم، المستقيم، الرأس والرقبة، المريء، الرئة، وأنواع أخرى.

تتطلب تسلسل العلاج وشدة الجرعة تنسيقًا بين فرق الأورام الإشعاعية والطبية.

العلاج الإشعاعي في تركيا للمرضى الدوليين

يجب على المرضى الدوليين الذين يفكرون في العلاج الإشعاعي في تركيا تقديم سجلات تشخيص وعلاج كاملة قبل بدء التخطيط.

قد تشمل الوثائق المفيدة تقارير الأمراض، التصوير الطبي، سجلات العلاج الإشعاعي السابقة، تقارير الجراحة، تاريخ العلاج الكيميائي، والأدوية الحالية.

يعد التعرض السابق للإشعاع أمرًا مهمًا بشكل خاص لأن الأنسجة الطبيعية لها حدود جرعة مدى الحياة.

يجب أن يأخذ تخطيط السفر في الاعتبار المحاكاة، تخطيط العلاج، الجلسات العلاجية المكررة، والمتابعة.

يمكن أن يشمل العلاج الإشعاعي في تركيا العلاج الإشعاعي التقليدي، IMRT، IGRT، العلاج التجسيمي، العلاج الموضعي، والعلاج الإشعاعي التلطيفي. تظل دقة تحديد الهدف، تخطيط الجرعة بعناية، الإرشاد الصوري، والتنسيق متعدد التخصصات ضرورية لعلاج آمن وفعال.