زراعة / استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة

ما هو تضيق الأبهر؟

تضيق الأبهر هو تضيق في صمام الأبهر يقيّد تدفق الدم الخارج من القلب.

يتطور هذا المرض غالبًا تدريجيًا مع سماكة وتكلّس الصمام. يجب على البطين الأيسر أن يعمل بجهد أكبر لضخ الدم عبر الفتحة الضيقة.

يمكن أن يسبب التضيق الشديد لصمام الأبهر ضيق التنفس، ألم الصدر، التعب، الدوخة، الإغماء، وقلة القدرة على ممارسة الرياضة.

يمكن أن يساهم المرض التدريجي في النهاية في فشل القلب ومضاعفات قلبية وعائية أخرى.

من قد يكون مناسبًا لإجراء TAVI؟

يمكن النظر في إجراء TAVI للمرضى المختارين الذين يعانون من تضيق شديد في صمام الأبهر والذين يحتاجون إلى استبدال الصمام.

لم يعد اختيار المرضى يعتمد فقط على ما إذا كان الشخص يعتبر عالي المخاطر للجراحة التقليدية. تأخذ قرارات العلاج الحديثة في الاعتبار العمر، توقعات الحياة، التشريح، الإجراءات السابقة، المخاطر الجراحية، الأمراض القلبية الوعائية المصاحبة، والمتانة المتوقعة للصمام.

ليس TAVI خيار العلاج المفضل تلقائيًا لكل مريض.

يمكن لفريق متعدد التخصصات لصمامات القلب مقارنة TAVI مع استبدال صمام الأبهر الجراحي قبل التوصية بالطريقة المناسبة.

كيف يتم التخطيط لإجراء TAVI؟

يحتاج إجراء TAVI إلى تقييم قلبي وعائي دقيق قبل العملية.

يقيم تخطيط صدى القلب تضيق صمام الأبهر، وظيفة القلب، تشريح الصمام، والهياكل القلبية الأخرى.

يوفر تصوير الأوعية المقطعي المحوسب قياسات دقيقة لصمام الأبهر وجذر الأبهر والشرايين التاجية وطرق الوصول الوعائية المحتملة.

قد يكون تصوير الأوعية التاجية مطلوبًا لتحديد مرض شرياني تاجي كبير.

تتم أيضًا مراجعة اختبارات الدم، تخطيط القلب الكهربائي، وظيفة الكلى، الأدوية، الإجراءات السابقة، والحالة الصحية العامة قبل العلاج.

القياسات الدقيقة مهمة بشكل خاص لاختيار حجم الصمام البديل المناسب.

كيف يتم إجراء TAVI؟

يتم إجراء TAVI عن طريق إدخال قسطرة تحمل صمامًا بديلًا مضغوطًا نحو القلب.

بمجرد وصول الجهاز إلى صمام الأبهر المريض، يتم وضعه بعناية باستخدام تصوير القلب والأوعية الدموية.

ثم يتم توسيع الصمام البديل داخل الصمام الأصلي المصاب.

بعد التثبيت، يفحص الفريق وضع الصمام، تدفق الدم، نظم القلب، واحتمالية التسرب حول البديل.

يتم بعد ذلك إزالة القسطرة ونظام التوصيل.

اعتمادًا على خطة العلاج، يمكن إجراء TAVI باستخدام التخدير الموضعي أو التخدير الكلي.

ما هو TAVI عبر الشريان الفخذي؟

يتم الوصول إلى القلب من خلال الشريان الفخذي في منطقة الفخذ.

هذا النهج شائع لأنه يتجنب الحاجة إلى شق جراحي في الصدر.

نظام توصيل الصمام يسير عبر الدورة الدموية الشريانية حتى يصل إلى صمام الأبهر.

ولكن يتطلب الوصول عبر الفخذ تشريحًا مناسبًا للأوعية الدموية.

يستخدم تصوير الأوعية المقطعي لتقييم قطر الأوعية، التكلس، الالتواء، وخصائص أخرى قد تؤثر على مرور القسطرة بأمان.

يمكن النظر في استراتيجيات وصول بديلة إذا كان العلاج عبر الفخذ غير مناسب.

ما نوع الصمام المستخدم في TAVI؟

يستخدم TAVI صمامًا بديلًا حيويًا مثبتًا داخل هيكل قابل للتوسع.

يُضغط الصمام على نظام التوصيل قبل إدخاله عبر القسطرة.

عند الوضع الصحيح، يتوسع الهيكل ويرسخ الصمام البَديل داخل الصمام الأصلي المصاب.

على عكس الصمامات الجراحية الميكانيكية، تستخدم الصمامات عبر القسطرة أنسجة حيوية.

تتوفر تصاميم وأحجام مختلفة للصمامات.

يعتمد الاختيار على تشريح الأبهر، قياسات الحلق الصمامي، تشريح الشرايين التاجية، الإجراءات الصمامية السابقة، والاعتبارات التشريحية الأخرى التي تتحدد خلال التصوير قبل الإجراء.

TAVI مقابل استبدال الصمام المفتوح

يقوم كل من TAVI واستبدال صمام الأبهر الجراحي (SAVR) باستبدال صمام الأبهر المرضي لكنهما يستخدمان طرقًا مختلفة جذريًا.

عادةً يتطلب SAVR وصولًا جراحيًا إلى القلب، جهاز القلب والرئة الصناعي، إزالة الصمام المريض، وزرع بديل جديد.

يتم توصيل صمام بديل في TAVI عبر القسطرة دون إزالة الصمام الأصلي.

بشكل عام، ينطوي TAVI على صدمة جراحية أقل وتعافي مبكر أسرع.

لكن الجراحة قد تظل مفضلة للمرضى الذين يحتاجون إلى إجراءات إضافية، أو لديهم تشريح غير مناسب، أو لهم اعتبارات أخرى تؤثر على استراتيجية العلاج طويلة الأمد.

هل يمكن إجراء TAVI بعد جراحة قلب سابقة؟

الجراحة القلبية السابقة لا تمنع بالضرورة إجراء TAVI.

يتم تقييم بعض المرضى الذين أجروا جراحة تحويل مجرى الشرايين التاجية أو عمليات قلبية أخرى لاستبدال الصمام عبر القسطرة.

تجنب جراحة فتح الصدر مرة أخرى يمكن أن يكون اعتبارات مهمة في بعض الحالات المختارة.

ومع ذلك، قد تغير العمليات السابقة التشريح القلبي والوعائي.

لذا يقوم فريق القلب بمراجعة تقارير الجراحة السابقة، تشريح الطُعم، التصوير، وجود مواد بديلة حالية، والدورة التاجية قبل تحديد ما إذا كان TAVI مناسبًا تقنيًا.

ما هو TAVI لصمام داخل صمام؟

يمكن لـ TAVI لصمام داخل صمام علاج المرضى المختارين الذين تدهور لديهم الصمام الجراحي البيولوجي المزروع سابقًا.

بدلاً من إزالة البديل الجراحي القديم بعملية جراحية مفتوحة أخرى، يمكن أحيانًا زرع صمام عبر القسطرة بداخله.

يحتاج الأمر إلى تصوير دقيق لتقييم حجم الصمام الحالي، موقع الشريان التاجي، الأبعاد الداخلية، وتدفق الدم المتوقع بعد العلاج.

لا يناسب علاج الصمام داخل صمام كل صمامات البدائل المتدهورة، لذلك يبقى التقييم التشريحي ضروريًا قبل اختيار هذه الاستراتيجية.

ما هي مخاطر TAVI / TAVR؟

يعتبر TAVI أقل توغلاً من جراحة القلب المفتوح التقليدية، لكنه يظل إجراء قلبي وعائي مهم.

تشمل المضاعفات المحتملة النزف، إصابة الأوعية الدموية، السكتة، العدوى، مشاكل الكلى، اضطرابات نظم القلب، والتسرب حول الصمام المزروع.

يطور بعض المرضى مشاكل في التوصيل الكهربائي بعد زرع الصمام وقد يحتاجون إلى منظم ضربات قلب دائم.

يمكن أن تشمل المضاعفات النادرة انسداد الشريان التاجي، إزاحة الصمام، أو تلف هياكل القلب والأوعية.

تختلف المخاطر حسب التشريح، العمر، الأمراض المصاحبة، حالة الأوعية الدموية، وتعقيد الإجراء.

ما هو التسرب حول الصمام؟

يحدث التسرب حول الصمام عندما يتسرب الدم حول الصمام المزروع بدلاً من المرور من خلاله.

قد تكون التسربات الصغيرة ذات أهمية سريرية محدودة، بينما يمكن أن تؤثر التسربات الأكبر على وظيفة القلب وتتطلب إدارة إضافية.

يمكن أن تؤثر قياسات الصمام، موضعه، أنماط التكلس، وتشريح الأبهر على خطر التسرب.

تساعد تقنيات التصوير والصمامات الحديثة فريق العلاج على تقييم هذه العوامل قبل وأثناء الزرع.

يُستخدم تصوير الصدى بعد TAVI لتقييم وظيفة الصمام واكتشاف التسرب ذا الدلالة السريرية.

هل هناك حاجة لمنظم ضربات القلب بعد TAVI؟

يحتاج بعض المرضى إلى زرع منظم ضربات القلب الدائم بعد TAVI.

يقع نظام التوصيل الكهربائي للقلب بالقرب من صمام الأبهر. يمكن أن تؤثر الضغوط من الصمام المزروع أحيانًا على الإشارات الكهربائية الطبيعية.

لذلك يتم مراقبة نظم القلب بعناية بعد الإجراء.

يعتمد ما إذا كان منظم ضربات القلب ضروريًا على نوع واستمرارية الاضطراب التوصيلي.

تؤثر الاضطرابات الكهربائية السابقة، التشريح، خصائص الصمام، وعمق الزرع أيضًا على خطر الحاجة لمنظم ضربات القلب.

كم تستغرق فترة التعافي بعد TAVI؟

تكون فترة التعافي بعد TAVI غير المعقدة عادةً أقصر من فترة التعافي بعد استبدال الصمام المفتوح التقليدي.

يُراقب المرضى بعد الإجراء لمضاعفات الأوعية الدموية، تغيرات نظم القلب، النزف، وظيفة الكلى، وأداء الصمام.

يمكن غالبًا بدء المشي مبكرًا نسبيًا عندما يكون المريض مستقرًا سريريًا.

كما يتطلب موقع الوصول مراقبة أثناء التعافي.

يختلف العودة إلى النشاط الطبيعي حسب العمر، الحالة القلبية الوعائية، الأمراض المصاحبة، ووجود مضاعفات.

تستمر المتابعة بعد خروج المريض من المستشفى.

كم يدوم صمام TAVI؟

تُعد صمامات TAVI بدائل حيوية ويمكن أن تتعرض لتدهور هيكلي مع مرور الوقت.

تعد المتانة مهمة بشكل خاص عند النظر في العلاج للمرضى الأصغر سنًا والأكثر توقعًا لعمر أطول.

لذلك يشمل التخطيط طويل الأمد أكثر من مجرد النتيجة الفورية للإجراء.

يؤثر العمر، العمر المتوقع، إمكانية الوصول إلى الشرايين التاجية مستقبلاً، احتمال تكرار التدخل الصمامي، والخيارات الجراحية البديلة على قرار العلاج الأولي.

يُستخدم تصوير الصدى الدوري بعد TAVI لمراقبة وظيفة الصمام واكتشاف أي تغيرات في الأداء.

ما هي المتابعة المطلوبة بعد TAVI؟

تظل المتابعة القلبية ضرورية بعد نجاح TAVI.

يمكن للتقييم السريري وتصوير الصدى مراقبة وظيفة الصمام، أداء القلب، الأعراض، والمضاعفات المحتملة.

تختلف متطلبات الأدوية حسب التاريخ القلبي الوعائي، نظم القلب، خطر النزف، مرض الشريان التاجي، وعوامل أخرى.

يجب أن يواصل المرضى أيضًا إدارة ارتفاع ضغط الدم، السكري، الكوليسترول، التدخين، وعوامل الخطر القلبية الأخرى.

يعالج إجراء الصمام الناجح تضيق الأبهر لكنه لا يلغي الأمراض القلبية الوعائية الأخرى.

TAVI / TAVR في تركيا للمرضى الدوليين

ينبغي على المرضى الدوليين الذين يفكرون في إجراء TAVI / TAVR في تركيا تقديم سجلاتهم القلبية الوعائية السابقة قبل التخطيط للعلاج.

قد تشمل الوثائق المفيدة صور تخطيط الصدى، الفحوصات المقطعية، تصوير الأوعية التاجية، نتائج تخطيط القلب الكهربائي، تقارير جراحات القلب السابقة، اختبارات الدم، وقوائم الأدوية الحالية.

يحدد التقييم قبل الإجراء ما إذا كان TAVI مناسبًا وما إذا كان يمكن استخدام وصول عبر الشريان الفخذي أو استراتيجية وصول أخرى.

يجب أن تسمح خطة السفر بوقت كافٍ للتقييم، العلاج، المراقبة المبكرة، والتقييم بعد الإجراء قبل العودة إلى الوطن.

يمكن أن يوفر TAVI / TAVR في تركيا خيار علاج عبر القسطرة للمرضى المختارين الذين يحتاجون إلى استبدال صمام الأبهر. يظل التصوير التفصيلي، اختيار المرضى المناسبين، قياس الصمام بدقة، تقييم فريق القلب متعدد التخصصات، مراقبة الإجراء، والمتابعة الطويلة الأمد بعد العلاج من أساسيات العلاج.